基层健康教育规范操作表模版

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1、项目材料内容备注一1.1、健康教育领导小组文件1.2、健康教育工作计划1・3、健康教育工作总结1・4、干预策略1.5、设备详单二2.1、健康教育印发资料种类名称明细2.2、健康教育资料印制发票清单明细及复印件2・3、健康教育发放记录本（村医、咨询活动及讲座发放登记）三3.1、音像资料目录3.2音像资料播放记录登记表四4.1宣传栏更换记录（后附每期宣传栏照片）五5.1咨询活动目录（含主题及次数）5.2咨询活动通知、方案、活动记录表、签到表、总结、活动照片、资料发放登记表、宣传资料等76.1讲座情况目录（含主题及次数）6・2讲座活动通知、方案、活动记录表、讲义、签到表、总结、活动照片、

2、资料发放登记表、宣传资料等序号设备名称购买时间备注2.1单位名称健康教育印发资料种类明细表日期健康教育资料内容品种数量负责人备注例：2013.1公民健康素养66条宣传单自制折页水杯水笔环保袋备注：资料品种请填写材料的形式，如宣传单、折页、处方、水笔、环保袋、水杯等。（卫生室同用）2.2序号健康教育资料名称票据张数备注：对照2.1健康教育资料印发的目录收集发票2.3单位名称健康教育资料发放记录表序号时间名称发放地点发放数量领取人签名备注备注：名称填宣传单、折页、处方、物品名称等，发放地点填某村卫生室、某期讲座、某期宣传咨询活动（卫生室同用）序号音像资料内容名称播放物品备注：（卫生室同用

3、）3.2XX卫生院健康教育音像资料播放记录表（模板）播放时间播放内容播放物品播放场所、播放时间播放人候诊区健教室输液室活动现场播放时间（小时）备注：（卫生室同用）4.1单位名称宣传栏更换记录（年度）序号期数主要内容负责人1234567891011121314备注：宣传栏设置应包含中医防病养生、减盐防控高血压、公民健康素养、传染病和慢病防治等内容。（卫生室同用）5.1单位名称咨询活动目录（年度）场次活动日期地点主题活动形式主要对象人群参与人数123456活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结

4、评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字人填表时间：年月日健康教育咨询活动签到表时间：年月日地点:主题内容：序号签名序号签名11721831942052162272382492510261127122813291430153116326-1单位名称讲座活动目录（年度）序号日期地点主题主要目标人群参加人数123456789101112131415161718备注：（卫生室同用）活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材

5、料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字人填表时间：年月日健康教育讲座活动签到表时间：年月日地点:主题内容:序号签名序号签名1172183194205216227238249251026112712281329143015311632备注：（卫生室同用）