颌骨骨母细胞瘤的诊断及鉴别

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1、颌骨骨母细胞瘤的诊断及鉴别颌骨骨母细胞瘤的诊断及鉴別文章编号:1009-5519(2007)23-3543-02中图分类号：R78文献标识码：B骨母细胞瘤(Osteoblastoma)又称巨大骨样骨瘤，是一种主要由骨母细胞，骨样组织，纤维结缔组织和骨组织所组成的罕见骨瘤。好发于四肢长骨，脊柱，手或足部小骨，发生于颌骨者很少见。根据我科收治的1例右上颌骨骨母细胞瘤，现将该病例分析如下：1病例介绍患者，男，10岁，以右面部无痛渐增包块11+月入院。入院前11+月无意中发现右面部肿胀，质硬，无压痛及自发痛，并逐渐增大。7+月前丁

2、当地医院行手术治疗(具体不详)术后诊断为：“骨纤维异常增殖症”。术后包块有所缩小，后又逐渐增大，并出现右鼻腔阻塞，右眼流泪及出现黄白色分泌物。查体见右上颌骨膨隆，界线不清，质硬，不活动，无压痛，大小约7cmX5cm,上至右眶内下方，下达牙槽悄顶，左侧突入左鼻腔，右达咬肌水平。右眼内眦吋见少许黄白色分泌物，右鼻腔完全阻塞，左鼻部分占位，上颌牙槽骨唇颊腭侧均有膨隆。A1缺失，B1向唇侧远中偏斜移位。CT示：右上颌骨纤维骨性占位，波及右侧牙槽骨及鼻中隔突向左鼻腔，未见骨皮质破坏，外周骨皮质连续。患者在全麻下行右上颌骨次全切除术，

3、手术在保留腭部黏骨膜瓣及鼻中隔的情况下将包块扩大切除术，术后面型及口鼻功能恢复良好,右眼溢泪及分泌异物情况消失。病理报告示：“右上颌骨骨母细胞瘤(低度恶性)”o伤口II/甲愈合出院。术后随访1年，未见肿瘤复发。2讨论2.1病因：本病病因不明，有学者认为局部创伤可能是诱发肿瘤形成或刺激潜伏性肿瘤生长的重要因素，但不是惟一因素。国内报道病例多否认创伤史,可能为其他目前尚未发现Z因素所致。2.2临床表现：颌骨骨母细胞瘤起病隐袭，发展缓慢，颌骨多发于磨牙及双尖牙区，但累及上颌窦的似乎发展较快，早期可无症状，由首发症状至就诊吋间可长

4、达数月至数年。该肿瘤发病年龄为3〜78岁，男性平均19岁，女性平均15岁，男女之比约2:E发生于颌骨的骨母细胞瘤在出现症状及就诊吋间相对早一些，常于数月内就诊。首发症状多为局部疼痛和颌骨的膨胀性生长，疼痛往往是可以忍受的钝痛。由于位置比较表浅，肿瘤可致面部隆起，若累及牙槽骨则形成突向口腔的包块，可引起相应区域内牙齿疼痛、松动或移位，表面可有对合牙的压痕，由于机械刺激可发生表面破溃糜烂，触Z易出血。发生于下颌骨的骨母细胞瘤若侵犯下牙槽神经则出现下唇麻木。骨母细胞瘤可破坏骨皮质，但一般不穿破骨膜，能保持骨连续性，极少发牛:病理

5、性骨折。文献报道，原发的骨母细胞瘤可以在经受手术或活检的刺激后复发恶变为骨肉瘤。2.3诊断：骨母细胞瘤临床表现及X线检查不具备特征性，因此诊断较困难，易与骨纤维瘤、骨纤维增殖症及其他颌骨纤维性骨病变相混淆。最终诊断需依靠病理检查。病理切片可见瘤细胞呈梁状及小片状，有大量骨母细胞，并规则地围绕骨样基质排列，多见钙质沉积，血管丰富且成扩张改变。2.4鉴别诊断：在临床上易与骨样骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤等相混淆。影像学上一般将肿瘤直径〈1・5cm者诊断为骨样骨瘤，＞1.5cm者诊断为骨母细胞瘤，而且骨母细胞瘤较骨

6、样骨瘤更易产纶溶骨，膨胀更明显［1］。（1）骨化纤维瘤则以纤维组织为主，血管少见，由结缔组织化牛而形成的新骨小梁边缘也没有像骨母细胞瘤那样有骨母细胞环绕。X线表现主要为毛玻璃阴影。（2）骨纤维异常增殖症的组织病理表现主要为纤维组织取代了正常骨组织，病变由在致密交织的胶原纤维中有增殖的纤维母细胞构成。（3）骨肉瘤有显著的骨质破坏并常扩展至骨膜外软组织，瘤细胞显著间变，呈多形性及异型性，核异型明显，核分裂像多见，常常杂夹有软骨细胞岛及出现排列不规则、分化不完全条索状或片状肿瘤性骨质。2.5治疗：骨母细胞瘤质地可为实性、颗粒状或

7、沙粒状，较脆弱,易碎裂，有时亦可出现囊性变，不具备完整Z包膜，有局部侵袭性生长之可能，并有恶变倾向，故多数学者认为治疗应行局部扩大切除术,不应只行肿物摘除或刮除术，以避免术后复发及恶变［2］。由于瘤体血管丰富，故术中可有大量出血。首次治疗务求干净彻底，术后应定期随访，以便及早发现肿瘤复发及恶变，争取治疗时机。参考文献：［1］何望春•五官及颈部影像诊断学［M］.天津：天津科学技术出版社，1988.371.［2］汤钊猷•现代肿瘤学［M］.笫二版•复旦大学出版社，2000.1052.收稿H期：2007-08-07