高低频探头联合应用诊断输尿管结石的体会

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1、高低频探头联合应用诊断输尿管结石的体会高低频探头联合应用诊断输尿管结石的体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.255为提高B超对各段输尿管结石的诊断，对近几年156例输尿管结石患者的B超分段探查结果进行分析，现报告如下。资料与方法本组患者156例，男101例，女55例，年龄16〜68岁，80%的患者以肾绞痛、血尿，病程数小时至数天。方法：B超检查双侧输尿管前，患者应适度充盈膀胱，以能更清晰地显示输尿管各段。根据输尿管各段的位置，采用分段探查法，重点观察3个狭窄。①第1狭窄（肾盂

2、与输尿管移行部）：取俯卧位，探头从背侧探查，显示肾盂与输尿管移行部，沿扩张的输尿管下滑，做小幅度扫查，经纵切、横切多切面探查。②第2狭窄（输尿管跨骼血管处）：由于此段输尿管走形相对表浅，且与骼血管是交叉关系，所以要变换探头，改用高频线阵探头，沿骼血管走形斜切时，在骼血管前方显示扩张输尿管的横断面，旋转探头显示输尿管的纵切面，向下追踪。③第3狭窄（膀胱壁间段）：待膀胱适度充盈后取仰卧位，在耻骨联合上方加压斜切和横切，适当降低远场增益，对输尿管开口处局部放大，灵活改变探头。在各段输尿管暗区中见位置恒定的强光团,后伴声影，

3、打开彩色功能可显示结石后方的彩色快闪伪像，方可作出诊断。结果156例患者中，腹段结石61例，盆段22例，膀胱壁间段73例。左侧输尿管结石86例，右侧输尿管结石68例，双侧结石2例。结石直径0.3~1.9cmo156例患者中，均有患侧肾盂积水及输尿管扩张,内径0.9-3.0cmo经体外冲击波碎石排出结石证实96例，手术证实18例。B超诊断准确率95%。讨论正常输尿管一般不易显示，当结石梗阻吋，输尿管扩张，分段探查是快速寻找输尿管结石切实可行、行之有效的方法。本组观察发现，腹段、壁间段最易检出，屮段和对较困难。为了提高检

4、查效率，首先应初步判断结石的可能位置，方法如下：探查疼痛侧肾的积水量及积水的“张力感”，如肾积水的量较大，张力比较高，则初步判断结石位于中上段，这是因为梗阻位置较高吋，缓冲的空间有限，肾盂内短时间积聚太多尿液，而对肾盂产生较高张力，此吋寻找结石应从上而下。相反，如果梗阻位于中下段，在较长的输尿管缓冲下，肾盂内尿液积聚的速度相对较慢、较少，即“张力感”低，此吋应从下往上逆序寻找。遵循此法探查结石可以达到事半功倍的效果，而不是每位患者都从上至下地扫查，浪费时间。在检查第2狭窄吋应用高频探头可以大大提高图像质量及结石的显示

5、率。当输尿管无扩张吋识别较困难,应采取多体位、多切面检查，重点检查3个狭窄处，结石往往会在第3狭窄处。影响B超诊断输尿管结石的因素：①结石过小或碎石后被碎的小结石短暂停留在输尿管乂无扩张者，探查较困难。②肠道气体干扰，图像显示差。③肥胖患者显示不满意。总Z,应用B超诊断输尿管结石具有较高的参考价值，所有肾绞痛、血尿患者都应进行B超常规检查，为临床提供可靠的诊断依据。组间差异均无统计学意义。这还需要今后更大样本的研究进行更深入的分析。本研究发现，眼轴长度是测量前房情况时的•个重要因素。它不仅在术前与各指标相关而冃与术后

6、各指标的变化和关。综上所述，AS-OCT是观察前房情况的有效检查方法。参考文献1DadaT,SihotaR,GadiaR,etal.Comparisonofanteriorsegmentopticalcoherencetomographyandultrasoundbiomicroscopyforassessmentoftheanteriorsegment・JCataractRefractSurg,2007,33:837-840.2KucumenRB,YenerelNM,GorgunE,etal.Anteriorseg

7、mentopticalcoherencetomographymeasurementofanteriorchamberdepthandanglechangesafterphacoemulsificationandintraocularlensimplantation.JCataractRefractSurg,2008,34:1694-1698.1MemarzadehF,TangM,LiY,etal.0pticalcoherencetomographyassessmentofangleanatomychangesafte

8、rcataractsurgery.AmJOphthalmol,2007,144:464-465.2NolanW.Anteriorsegmentimaging:ultrasoundbiomicroscopyandanteriorsegmentopticalcoherencetomography.CurrOpinOphthalmol,2008,19