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1、复杂性尿道下裂治疗初探复朵性尿道下裂治疗初探［摘要］目的:探讨多次手术失败后尿道下裂的治疗方法。方法:自2000年起应用植皮法再造尿道25例，取阴囊或腹股沟中厚皮片缝合固定于阴茎腹侧白膜，卷管再造尿道，并行龟头成形术。用带侧孔单腔硅胶导尿管支撑3〜6个月。半年后行尿道吻接术。结果：1例患者手术后出现尿道口狭窄，行尿道外口切开术。2例发生尿痿，其余无并发症发生，阴茎形态佳，尿道口为矢状裂隙。结论:会阴皮肤适合再造尿道，结合带侧孔单腔硅胶导尿管支撑是治疗复杂尿道下裂的较好方法，有推广价值。［关键词］尿道下裂；尿道；治疗［中图分类号］R695［文献标识码］
2、A［文章编号］1008-6455(2007)10-1360-03AmodifiedmethodtotreatcomplexhypospadiasLIPeng-cheng,LIQiang,ZHAOMu-xin,CHENBin,DUANChen-wang,CHENWen,TANGYong,ZHOUChuan-de,LIYang-qun,LISen-kai(PlasticSurgeryHospitalofChineseAcademySciences,Beijing100041,China)Abstract：ObjectiveToexploreamodifi
3、edmethodtorepaircomplexhypospadiaswithskingraft・MethodsTotal25patientswithcomplexhypospadiaswereincludedinthestudy.Thescarontheventureofpeniswasremoved,andafreescrotalorgroinskingraftwassuturedandfixedtocorporacavernosa・Thenneourethrawastubularizedandsupportedwithasiliconetube,
4、followedbyglanuloplasty・Thereconstructedurethrawasanastomosedhalfayearlater.ResultsAfteroperation,mostpatientshadgoodpeniscontourandwasslit-shapedterminalmeatus・Yet1patientshowedurethralstrictureofmeatus,whichwascorrectedbymeatotomy,and2patientsdevelopedurethralfistula・Nootherc
5、omplicationwasobserved.ConclusionThemethodisofvaluetothetreatmentofcomplexhypospadias・Kaywords:hypospadias;urethra;treatment尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一，目前许多国家的尿道下裂发病率均有增加趋势，重度的尿道下裂尤为明显[1-2]o病变位于会阴区，排便、泌尿牛殖道分泌物和局部血运影响以及术后包扎不便均可造成尿道下裂修复手术的困难，虽然已经报道有数百种方法可以治疗尿道下裂，但尿道下裂治疗失败率仍在10%以上，这些
6、治疗失败的患者，再次治疗手术难度较大，属复杂性尿道下裂，再次手术失败率更高，曾被称Z为尿道下裂残废(hypospadiascripples)[3]o复杂性尿道下裂治疗困难主要是因为材料不足，口体组织游离移植可以解决材料不足问题，但是术后组织挛缩，可能导致尿道狭窄。自2003年9月以來，我们采用阴囊皮肤或腹股沟皮肤移植的手段再造尿道，并使用单腔硅胶导尿管支撑3个月到半年,取得了良好的效果。1临床资料自2003年9月以來，我院尿道下裂中心共使用游离植皮法治疗复杂性尿道下裂25例，年龄2〜35岁，平均16.2岁，再造尿道长度2〜12cnu阴茎阴囊型11例，
7、阴囊型6例，阴茎型5例，会阴型3例，均为以往手术失败者，所有手术均采用腹股沟或阴囊中厚皮片预植远端尿道，术后用带侧孔单腔硅胶导尿管支撑半年。半年后行尿道吻接术。2手术方法复杂性尿道下裂的本质在于再造尿道材料及其覆盖组织的缺乏,这种患者主要是见于一次或者多次尿道成形术失败以后，局部的组织材料已经告罄，而且尚残留许多手术后瘢痕。手术步骤如下：2.1阴茎矫治：操作同其他经典术式。将移位的阴茎头和尿道口组织复位，血运不佳的瘢痕组织要切除，在阴茎腹侧形成血运良好的受床；并将龟头腹侧纵形切开，龟头成形。对于少数阴茎已矫直R阴茎腹侧无瘢痕者，可以在尿道外口与冠状沟
8、腹侧之间分离出皮卜隧道备用。2.2腹股沟或阴囊中厚皮片的采取：碘伏消毒，根据缺损尿道的长度，切取中厚皮片，供
