儿童偏头痛的治疗

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1、儿童偏头痛的治疗儿童偏头痛的治疗偏头痛的治疗目的在丁减少头痛的发作频率及持续时间，减轻发作的严重程度。治疗主要包括非药物性和药物性治疗两部分。非药物性治疗一般治疗•加强宣教，使家长和患儿了解偏头痛的发病机制、临床表现及治疗过程，解除不必耍的忧虑，提高治疗的顺应性。•家长应该在生活上多关心孩子，保证营养合理，建立良好学习、睡眠、饮食、娱乐等生活习惯；鼓励患儿坚持正常的活动和学习，适当体育锻炼，避免过度疲劳和精神紧张。•头痛时给予按摩、冷敷或热敷可能会有良好的效果，在安静黑暗的房间休息能缓解头痛。祛除诱发因素治疗主耍包括情绪焦虑、劳累、睡眠习惯改变、使用电脑或看电视过

2、久、某些食物（如奶酪、柑橘类、巧克力、含咖啡因的饮料、熏肉、味精，以及油炸食品等）、饮食不规律和某些环境因素（如强光、嘈朵的声音、某些气味、气候变化）等。轻症患者祛除可能的诱因，给予相应的心理调适、调整生活方式后，常无需药物治疗，头痛症状即能缓解；症状较重患者，在药物治疗同时予以心理治疗，比单纯药物治疗效果更好。药物治疗药物选择药物选择需要根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因索综合考虑。可采用阶梯法选药，首选非番体类抗炎药（NSAIDs）,效果不佳，再改用偏头痛特异性药物。亦可分层选药,轻中度头痛、严重头痛但以往发作对NSAIDs反应好者选择NSAID

3、s；中重度头痛或对NSAIDs反应差的患者可直接选用偏头痛特异性药物。头痛开始后早期足量使用药物能够更好地控制头痛，但是如果头痛发作频繁，这种方式便不适宜。因为急性期治疗药物每周使用不宜23天，否则易导致药物滥用性头痛。头痛的发作和约物反应有明显的不确定性，一种药物只有在连续2次发作中足量使用后仍无效，才能认作无效。有严重的恶心和呕吐吋，选用胃肠外给药更佳。胃复安、多潘立酮等止吐和促进胃肠动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。中药被广泛应用，但尚需更多的循证医学证据。急性期的治疗急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状及恢复H常功

4、能。AAN治疗指南推荐的急性偏头痛的…般治疗原则包括迅速控制发作，药物作用持久无复发；恢复患者的器官功能；限制后备药物和急救约物的使用；使口我护理最优化并减少其后对资源的使用；保证整个治疗的效价比；不良反应最少或无不良反应。治疗分为非特异性治疗和偏头痛特异性治疗两种。非特异性纱物治疗©NSAIDs：对乙酰氨基酚10-15mg/kg,或布洛芬10mg/kg,对缓解儿童偏头痛安全有效；②巴比妥类等镇静药：最近犹太大学阿尔伯特爱因斯坦医学院的研究人员对偏头痛患者进行研究，发现含有巴比妥酸盐的药物或麻醉药品虽然在短期内能缓解偏头痛，但是过量使用有可能使偏头痛的症状进…步恶

5、化，发展成为转化型偏头痛；③阿片类药物；④其他：不推荐使用安替匹林，因其有粒细胞减少症等不良反应，更不推荐使用非那西丁，因其能造成肾脏损害导致肾功能衰竭。②③类药物易成瘾,应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例。特异性药物治疗①麦角碱类药物：主要作用于5-HT受体，获得抗偏头痛作用。麦角胺咖啡因（含酒石酸麦角胺1mg,咖啡因100mg）为传统治疗偏头痛药物，常用于严重的偏头痛。急性发作吋，立即口服1〜2片・，若0.5小时后不见效，可再服1〜2片S<6片•/日，儿童酌减。通常开始剂量失败后，以后增补也常无效。为了避免“麦角胺头痛”，每周使用W2天。不良反应包括常见的

6、手、趾、脸部麻木和刺痛感，脚和下肢肿胀（局部水肿），肌痛，肠绞痛，腹泻，严重者可产生精神错乱，可发生麦角胺依赖性头痛。②曲坦类药物：年长儿可用5-轻色胺受体激动剂舒马曲坦喷鼻剂5〜20mg,常见的不良反应为味觉异常。其他对症治疗呕吐剧烈或频繁者，可应用止吐剂。甲氧氯普胺（胃复安）2.5〜5mg/次口服或肌注，儿童每H总剂量不能＞0.1mg/kg,本品主要为拮抗多巴胺-D2受体，也具有激动5-拜色胺4（5-HT4）受体的作用，可抑制催吐化学敏感区，还能使胃蠕动功能亢进，提高食物、药物通过率，调整胃功能，使Z功能恢复正常。木品可引起锥体外系不良反应，如急性肌张力不全，

7、注射用时可引起直立性低血压。嗜辂细胞瘤、癫痫、机械性肠梗阻和胃肠出血等患者禁用，肝、肾功能衰竭者慎用。多潘立酮（吗丁W）0.3mg/（kg■次）口服，3〜4次/FI,木品为多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下括约肌张力,防止胃食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。本晶不易通过血脑脊液屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，因此，无锥体外系等神经、精神不良反应。对于周期性呕吐发作，可予镇静治疗，如苯二氮［卓］［卄］类等以减轻症状。预防性治疗预防性治疗的目的和原则减少发作频率和持续时间，减

8、轻严重程度