儿童慢性咳嗽20例治疗体会

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1、儿童慢性咳嗽20例治疗体会儿童慢性咳嗽20例治疗体会【中图分类号】R256.11【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2011）08-0045-01【摘要】目的：探讨小儿慢性咳嗽的病因及治疗效果，为临床诊治慢性咳嗽提供依据。方法：参考慢性咳嗽诊断程序，尤其是CT在慢性咳嗽中所发挥的独特作用进行分析。结果20例慢性咳嗽的患儿,其中副鼻窦炎16例占80%,支气管异物1例（10%）,支原体感染1例（10%）。结论儿童慢性咳嗽的常见病因为副鼻窦炎鼻后滴流、哮喘/哮喘所引起的。【关键词】慢性；咳嗽；儿童；病因；咳嗽是儿童最常见的症状之一，频繁剧烈的咳嗽会严重

2、影响患儿的学习和生活，并可能引起多个器官系统的并发症，因此咳嗽的治疗,尤其是慢性咳嗽的诊治越来越受到高度重视。咳嗽病因繁多且涉及很广，许多难以查明，治疗很不规范。笔者近三年来治疗了20例慢性咳嗽患儿，稍有体会，现汇报如下：❷1临床资料1.1入选的20例均为住院患儿，均符合中华医学会儿科分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）”的诊断标准（1）,咳嗽持续时间4周一6个月，病程4周〜6年。入选患儿情况如下：男12例，女8例；年龄6月一16岁；大多无发热（16例），余4例有间断发热，均为干性咳嗽，以夜间晨起为甚，部分有咽痒或咽部异物

3、感。门诊检查化验：血常规大多正常,胸片大多为肺纹理增多增粗。查体：大多数患儿双侧胸锁乳突肌上部旁淋巴结呈串珠状肿大，活动，无触痛，咽部稍充血，扁桃体1-2度肿大，稍充血，咽后壁可见小滤泡，肺部呼吸音大都清晰（14例）,6例深吸气时可闻及少许哮鸣音，余无异常。1・2这20例患儿均有多次治疗史，诊断大多为支气管炎，支气管肺炎，过敏性鼻炎。使用过抗生素、中药、抗过敏药等治疗。最长口服中纱者达4月之久。静脉使用抗生素2周以上者10例，治疗效果不明显，咳嗽时好时坏，病情似愈非愈。1.3本组入院后均进行如下检查：问诊：重点询问有无家族过敏史及鼻炎或副鼻窦炎史，有无鼻塞尤

4、其晨起时有无鼻塞史，有无抠鼻孔习惯，有无流涕尤其是浓涕史，是否经常感冒、头痛头昏等病史,有无杲物呛咳史及哮喘和花粉等过敏史。体检以颈部淋巴结尤其以胸锁乳突肌上部旁淋巴结为主，咽喉及扁桃体及肺部情况为主。化验检查以CRP、血常规、支原体抗体、结核抗体、0T或PPD结核菌素试验、过敏原试验、胸片及副鼻窦CT平扫。本组均进行了以上检查。❷2结果经副鼻窦CT平扫示：双侧上颌窦炎3例，双侧上颌窦筛窦炎12例，双侧上颌窦筛窦蝶窦炎1例。胸片示支气管异物1例。支原体感染1例。治疗：副鼻窦炎治疗均采用抗生素（以阿莫西林克拉维酸钾为主）加抗厌氧菌药物（以替硝呼为主），再加用沐

5、舒坦化痰，咳喘较剧者临时加异丙托澳镀雾化，一天两次。治疗8天咳嗽症状14例基本消失，另4例明显好转。支气管杲物患儿用支气管镜取出异物后痊愈,支原体感染用阿奇霉素治疗后痊愈。❷3讨论临床上常将咳嗽作为唯-症状或主要症状，咳嗽吋间超过4周,x线胸片未见明显异常者称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）o慢性咳嗽病因很多，但笔者认为首要的或最为重要的是分清楚慢性咳嗽是否由于细菌感染引起，因为这涉及到是否误诊误治而导致严重后果的问题。很多慢性咳嗽可能是由副鼻窦炎引起，在CT片中我们可以清楚地看到增厚的粘膜和液平面，这也止是大多数患儿咳出黄浓痰的源泉。鼻后滴漏综合征（UA

6、CS）:UACS引起的慢性咳嗽在临床上极为常见。UACS通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎，鼻咽部的急性炎症，副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。患儿常表现为喉部发痒、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在入睡前后比较明显，痰呈粘液性。部分患儿喉部有分泌物流动感，常因咽喉部不适出现反复的清喉动作，咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。本组18例副鼻窦炎咳嗽的原因可能是由UACS引起,除由细菌感染引起UACS而导致慢性咳嗽外，部分可能伴有过敏因素。这也可以解释还有4例咳嗽未消失的原因了。总Z,今后遇到慢性咳嗽一定要注意检查副鼻窦，只

7、有这样才可能不会遗漏什么。参考文献❷[1]中华医学会儿科分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J],中华儿科杂志，200&46(2)：104-107.0作者单位：338001江西新钢中心医院儿科