抽动障碍共存症的特征及治疗

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1、抽动障碍共存症的特征及治疗抽动障碍共存症的特征及治疗抽动障碍共存症的特征注意缺陷多动障碍(ADHD)最常见，发生率高达60%〜70%。症状越重，伴随的ADHD症状越多，主要表现为与年龄不相称的注意力集中困难，行为冲动和活动过多等。ADHD可在Tourette综合征(TS)发病前或病程中出现，表现分裂行为如攻击、暴躁、挫折耐受力低,学校适应性差，排斥同学和家庭矛盾。强迫障碍(0CD)发生率30%〜50%,较无抽动障碍的强迫症更为常见。强迫障碍包括强迫观念和(或)强迫动作，可表现为反复从事某种简单动作(如反复洗手、反复开关灯等)，重

2、复无目的动作(如强迫触摸，放置物品要对称等)。有些强迫症状与性有关。需要注意的是，TS的许多复杂性抽动带有强迫性质，如重复摩擦、拍击、触摸行为等，这些动作既代表复杂性抽动，也代表着强迫行为。焦虑、抑郁和恐怖部分病人常伴有焦虑、抑郁和恐怖等情绪障碍。焦虑主要表现为烦躁不安、脾气暴躁、心烦、不听话、哭泣、紧张、害怕、难以安抚,对家庭不满、抱怨、发脾气、搓手顿足、唉声叹气。因烦躁情绪易与同伴发生矛盾，因此不愿上学、甚至逃学。诊断口J根据DSM-IV标准或儿童焦虑量表，青少年町根据自评焦虑量表。部分TS病人伴抑郁症，发生率10%〜30%

3、。主要表现为情绪低落，无愉快感，好发脾气，对玩耍不感兴趣，自我评价低、自责、孤独、退缩。有的出现不遵守纪律、冲动、反抗、打架等不良行为。诊断可根据DSM-IV标准或其他常用量表。TS伴恐怖也较常见。其表现主要是对某些物体或某些特殊环境产生强烈而持久的恐怖，如黑暗、昆虫、动作、强声、社交、上学恐怖；对死亡、患病感到害怕等。临床最常见为黑暗、上学恐怖及患病、分离等。恐怖患儿常有焦虑不安，诊断可根据DSM-IV标准。学习困难(LD)发生率24%〜50%,主要原因为抽动木身的影响,记忆下降，ADHD及各种情绪障碍及强迫障碍等。另外TS伴

4、随的认知障碍，特别在视觉空间认知方面有明显的偏差现象。学习困难，主要表现在思维困难、阅读困难、书写障碍及计算困难等诸多方面。但是，TS患儿的学习困难一般是可逆的，当症状控制后，学习即有好转。晶行障碍(CD)品行障碍与对立违抗行为(ODD)主要表现为反社会行为,如攻击与破坏行为、违抗行为、说谎、偷窃、纵火、逃学或离家出走等。诊断可根据ICD-10标准。睡眠障碍12%〜40%,主要表现为入睡困难、睡眠不安、梦语、夜惊、遗尿、磨牙、睡行症等。有人研究发现，伴ADHD的TS患儿多有睡眠障碍。自伤行为17%〜53%,表现多种多样，如撞头、

5、咬自己、挖眼、抓破皮肤、烫伤自己、器具砍自己，严重者可伴有自残性损伤。自伤行为与TS严重度呈止相关。其他异常行为如社交退缩、交往不良、猥亵行为、裸露行为、口吃、拔毛癖等。伴发其他疾病可伴有癫痫、偏头痛、精神异常及精神分裂症、精神发育迟滞、孤独症等。学习困难、强迫症、品行障碍、对立违抗、社会退缩等联合出现最多见，或其中两三种，甚至更多。抽动障碍共存症的治疗抽动的治疗可选用氟哌唳醇、泰必利(硫必利)、舒必利、利培酮、可乐定、氯硝安定、硝基安定、丙戊酸钠、妥泰、免疫调节治疗，中医中•药等。共存症的治疗注意缺陷多动障碍：仍以盐酸哌甲酯(

6、利他林)等中枢兴奋剂治疗为主，在抽动症伴ADIID吋，利他林的应用意见不一。有报道其可使抽动加重，有人认为对抽动并无影响，且可使抽动减轻。对一些伴有严重注意缺陷的抽动症患儿，可应用小剂量利他林（如每天晨饭后5mg）.短期（1~3个刀），使大部分患儿有效，抽动未加重。但约1/3患儿有加重倾向，可停用。发现泰必利应用后，患儿伴随病情的好转，其注意力可有某些改善，极个别者改善明显。并用可乐定治疗者，对注意缺陷的改善也有帮助。焦虑、抑郁、强迫障碍：①氯内咪嗪：为5TIT再摄取抑制剂，具有抗抑郁、抗焦虑、抗强迫作用。剂量：25〜100mg

7、/R,分3次口服。癫痫、心脏病、其他躯体疾病及年幼儿童，慎用或不用。②氟西汀：乂称百忧解，为选择性5-HT再摄取抑制剂，疗效好，不良反应少。但价格昂贵，限制了应用范围。舍曲林、赛乐特、博乐欣、阿密替林等也可根据情况应用。学习困难：仅有学习困难，而无其他行为障碍者，随着抽动症的控制，可能逐渐好转，但在氟哌碇醇治疗中，由于约物的不良反应,学习困难可能持续，待其减量或停用后则逐渐好转。学习困难是由于其他行为障碍而致者，应治疗原发病因，否则不易奏效。其他行为障碍，如品行障碍、对立违抗、口伤、恐怖、社交退缩等，除积极治疗原发病外，尚可用心

8、理行为疗法治疗。