超声显像诊断输尿管结石

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1、超声显像诊断输尿管结石超声显像诊断输尿管结石【摘耍】目的：探讨超声显像诊断输尿管结石的方法。方法:回顾性的分析148例输尿管结右声图像特征，对输尿管结右采用不同的体位进行检查。结果:148例输尿管结石中，上段结石29例，中段结石41例，下段结石53例,三个输尿管生理性狭窄处结石占83.1%。结论：输尿管三个生理性狭窄是输尿管结石超声扫查的匝点，熟悉输尿管的走向，多体位扫查有利于超声诊断。【关键词】超声显像；输尿管结石文章编号:1009-5519(2007)15-2261-01中图分类号:R445文献

2、标识码：A输尿管结石是临床常见的急腹症之一，超声显像能对输尿管结石进行快速、准确的定位诊断。具有较高的临应用价值，已成为输尿管结石检查的常规方法之一。我们总结148例输尿管结石病人声像图资料，探讨提高超声显像诊断输尿管结石的方法。1资料与方法1.1一般资料：本组病人148例，均为门诊及住院病人，男83例，女65例。年龄13〜69岁，123例首次超声检查确诊，急诊检查76例，合并肾积水141例。临床表现急性腰腹痛、镜下血尿76例,伴尿频、尿急、尿痛42例。病人经超芮检查后服药或体外震波碎石排石、手术取

3、石证实。1.2使用议器：西门子Prima超声诊断仪，腹部扇扫探头，频率3.5MHzo1.3检查方法：检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，侧卧卧，俯卧位对肾脏进行扫查，观察肾脏有无结石，集合系统有无分离，当肾盂分离吋沿肾门找到扩张的输尿管，一般采用分段法扫查输尿管。输乐管位于腹膜后一肌肉黏膜所组成的管状结构，上起口肾孟，下终于膀胱三角。临床上将输尿管分为上屮下三段，上段自肾盂输尿管连接部到跨越骼动脉处，中段自骼动脉到膀胱壁，下段自膀胱壁到输尿管出口，止常输尿管在腰大肌之前沿腰椎横突外侧和向下，跨越骼动脉前方

4、进入盆腔，在腹膜和骼内动脉Z间向下到达膀胱底部［I］。依据上输尿管各段的解剖特点对输尿管全程进行扫查，右侧输尿管以下腔静脉，左侧输尿管以腹动脉为定位标志，将探头置于下腔静脉或腹主动脉外侧1〜2cm,自扩张的肾盂开始向下沿输尿管走行方向探查，骼动脉前方的输尿管最为表浅，此外容易找到积水的输尿管横断面，然后转动探头角度显示输尿管的长轴，继续向下追踪扫查。输尿管下段应适度充盈的长轴，继续向下追踪扫查。输尿管下段应适度充盈膀胱,取仰卧位，于耻骨联合上方多角度，多切面扫查，显示输尿管出口，然后向上追踪扫查以显

5、示膀胱壁间段的输尿管。输尿管结石声像图特征，在扩张的输尿管内显示强光团，伴声影，不随肠蠕动而消失，结石以上的输尿管扩张。输尿管下段结石位于输尿管膀胱开口处，“等号样”管壁中显示强光团回声，可突向膀胱，患侧肾常伴有不同程度的积水。2结果木组输尿管上段结石29例，占19.5%,输尿管中段结石41例,占27.7%o输尿管下段结石53例，占35.8%。三个牛理性狭窄输尿管结石123例占83.1%O输尿管非生理性狭窄处结石25例，占16.8%。左侧输尿管结石81例，右侧输尿管结石6例，双侧输尿管结石3例，输尿

6、管下段结石未出现患侧肾积水7例，肾结石26例。3讨论输尿管结石大多來自肾脏，原发性输尿管结石很少见［2］,-■般由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石。单侧多见，偶见双侧。输尿管结石向下移动吋易停留在输尿管三个生理性狭窄处。本组资料显示输尿管三个生理性狭窄结石发生率为83.1%,因此，输尿管三个狭窄是输尿管结石扫查的重点。其屮输尿管三个狭窄部结石又以输尿管下段多见，占35.8%o第一狭窄处位于肾盂一输尿管移彳亍处，此处输尿管结石容易显示，本组输尿管上段结石19例全部显示。第三狭窄处结石以膀胱为透

7、声窗，先扫查输尿管出口处，可见输尿管黏膜增厚，唇样突向膀胱，结石呈典型“鸟眼”［3］征象，此处输尿管结石也容易探测。但需注意，过度充盈膀胱，会影响输尿管下段结石的显示。盆段的输尿管结石是超声检查的难点，熟悉输尿管走向特点和熟练的操作手法是提高盆段尿管结石的关键。具体方法是取仰卧位,探头加压以排挤肠气，或侧卧位使肠腔移至对侧，容易从腹部扫查到输尿管，注意在输尿管跨越骼外或骼总动脉处寻找输尿管横断面，然后沿输尿管长轴方向旋转探头。或利用各种方法利尿，提高输尿管及肾盂内压力，可比较清晰的显示输尿管和结石回

8、声。肾积水和输尿管扩张是超声检出率最多的征象Z—，本组资料显示肾积水及输尿管结石的特有征象，一定要在扩张的输尿管内显示典型的结石声像图，才能确诊。因输尿管狭窄，输尿管管腔内外的肿瘤，输尿管畸形等病因均引起肾盂积水及输尿管扩张，应注意鉴别，少数输尿管结石不引起肾积水，尤其是下段结石。有作者指出，因无肾积水，而忽略输尿管全程的扫查而造成输尿管结石的漏诊［4］。木组7例输尿管下段结石，有典型的急性疼痛病史，无肾盂积水。嘱病人充盈膀胱后输尿管下段结石得以显示，避免了漏诊。超声