HCY检测临床意义

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1、同型半胱氨酸检测临床意义同型半胱氨酸理论虽然早在20世纪30年代就有人提到同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey),但Hey理论的真正奠基人是美国哈佛大学的病理学家McCullyoMcCully在翻阅麻州总医院历史资料时偶然发现一个奇特的病例，一名8岁的男孩死于动脉粥样硬化造成的颈动脉狭窄。基于丿力史中有关该男孩尿中含有大量Hey的记载引起了McCul1y的注意。经过人量实验研究，McCully于1969年首次向外界公布了他的研究成果：造成心脑血管疾病的真正原因不是脂质代谢紊乱而是血屮Hey过高，即氨基酸代谢紊乱。遗憾的是，McCu

2、lly的理论整整被忽略了26年，McCully本人也因为哈佛大学禁］上他以哈佛的名义发表“界端邪说”而辞去了其在哈佛大学和麻州总医院的职务。90年代，在哈佛公共卫生学院对8万人跟踪研究14年得出的结论证明TMcCully的理论之后,1995年以McCully论述Iley的理论专著《心脏革命》的岀版和第一届Hey国际学术会议的召开为标记，Hey理论正式被医学界接受。最近10年有关同型半胱氨酸的研究论文，在MEDLINE数据库中就有7000篇之多；研究证实，高浓度的Hey是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子。血Iley增高与多

3、种疾病相关，如动脉駛化相关疾病(冠心病、屮风、糖尿病等)，静脉栓塞，肾脏疾病，骨质疏松,老年性痴呆,肿瘤，妊娠并发症，习惯性流产及新生儿缺陷等。因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。同型半胱氨酸(Hey)是一种含硫分子的氨基酸。在体内经蛋氨酸脱甲基化生成，主要通过再甲基化和转硫途径代谢。需蛋氨酸合成酶、胱硫醸B合成酶(CBS)及维生素B12、叶酸、维生素B6参与。酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高。同型半胱氨酸致病机理:①损伤血管壁导致血管阻塞；②损伤血管内皮细胞；③促进血小板激活;④增强凝血功能；⑤促进

4、平滑肌增值；⑥细胞毒化作用;⑦刺激LDL氧化等。高同型半胱氨酸血症治疗：叶酸400-800ng/d加维生素&、维生素B】2适量，2-4周复查；或甜菜碱6g/d,4-6周复查。理想的Hey含量<1011mol/Lo善存(centrum)1粒/d长期服用可用于预防高Hey血症，减少动脉硬化性疾病患病率。各科不同疾病用法用量遵医嘱。同型半胱氨酸检测的临床意义【心脑血管病防治】美国一项对近万名25-74岁无心血管疾病美国人历时20年之久的研究发现，每天从食用小摄取至少300ug叶酸，可使小风的发生率降低20%,使心血管疾病发生率降低13%。叶酸能保

5、护心血管系统是由于它能降低Iley水'］人，而Hey是引起动脉硬化最终导致心脏病和中风的罪魁祸首。美国心脏协会建议成人摄取400ug叶酸/天，孕妇每600pg叶酸/天。Steimfer等对14916例40-49岁美国男性医生进行Iley检测，随访5年。Perry等对5661例40-59岁英国男性进行了为期11年的前瞻性研究。结果:冠心病、MI、中风者的总Hey显著高于对照组，血Hey每增加1umol/L,患Ml危险增加18.2%,Hey高于15.8者比低于14.1者患MI的相对危险性增加3.13倍。Hey是小风的一•个强烈独立的危险因素。研

6、究述证实：屮度Iley升高是TIA与脑卒中的独立的危险因子，叶酸可通过降低Iley防止出血性卒中的发生。张氏等研究1698例经冠脉造影确诊的CHD患者,302例冠脉造影阳性及500名健康国人血浆总Iley、血脂、血糖及其他危险因素的关系，证实高Hey血症是国人CHD,尤其是MI的独立危险因素，且Hey水平与CHD严重程度一致。卬度研究人员对936名高危病人研究(平均随访4.5年)报告,高Hey血•症是高血压病人死亡和左室射血分数(LVEF)低的独立预测因子瑞士Schnyder等报告，血浆Hey可独立预测经皮冠脉介入治疗(PCT)后死亡、非致

7、死性MI及靶病变血运重建(TLR)等不良事件。美国专家在Framingham心脏病研究项目中发现，Iley与心力衰竭的相关性更为密切，对尚未岀现心脏病症状者来说，Hey升高者患心力衰渴的危险可加倍，妇女的危险可增加3倍。【糖尿病及并发症防治】国内外人量研究结果显示，血浆Iley水平可作为2-型糖尿病患者患人血管疾病的独立危险因素。监测糖尿病患者Hey水平有利于对其预后的评佔。Hey升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重，与无糖尿病但具相同浓度的Hey相比，糖尿病患者血浆总Hey每升高5umol/L,在未来5年的死亡率将增加3倍

8、。高Hey血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。[CRF并发症防治】慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hey血症，其发生率是正常人33倍。高Hey血症已成为心血管疾病高发