200例产后压力性尿失禁的临床分析

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1、200例产后压力性尿失禁的临床分析200例产后压力性尿失禁的临床分析【摘要】目的:评价选择性剖宫产,梗阻性难产的剖宫产，阴道分娩3种方式产妇产后发生压力性尿失禁的机会及探讨防治方式。方法:观察2007年7月到2008年1月在我院住院分娩的产妇，住院期间发生压力性尿失禁，随机抽取3组进行比较，了解3种方式产后压力性尿失禁的发生率。一组选择性剖宫产100例，年龄21-40岁，平均30.8±4.7岁，孕产次平均2.5次2组,梗阻性难产改手术产50例，年龄23-41岁，平均31.9±4.57岁，孕产次平均2.0次,三组阴道分娩50例，年龄20-38岁，平均29.1±

2、4.51岁，孕产次平均1・2次。结果:三组在年龄孕产次、胎儿大小方面无差异（P〈o.01）,结果单纯剖宫产组与阴道分娩组（P〈o・05）,两组比较有显著差异，阴道分娩组发生压力性尿失禁36%,剖宫产组3%,梗阻性难产手术后发生压力性尿失禁30%,与阴道分娩组相近，而口经阴道分娩组年龄相对较小，最小的21岁初产，产后2小时后发生压力性尿失禁，分娩的胎儿3500g,产程较快〈6小时。梗阻性难产中主耍以待产产程过长，膀胱持续受压等因素相关。结论:阴道分娩明显增加压力性尿失禁的发生率,剖宫产也不能完全避免压力性尿失禁的发生，尤其是梗阻性难产改手术前发生率与阴道分娩相

3、近，所以正确处理产程，凡头盆不对称应及早手术，宫口未开全产妇不得过早用力向下屏气，及时会阴后侧切开，必要时手术助产，避免第二产程延长，适当放宽剖宫产指征，产后提倡及早锻炼盆底功能。【关键词】产后压力性尿失禁;选择性剖宫产；阴道分娩doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.042文章编号:1006-1959（2010）-05-1074-02盆底功能障碍性疾病PFD,是影响女性生活质量的常见病,主要包括盆腔器宫脱垂POP及尿失禁Dio压力性尿失禁SUI,是女性尿失禁的主要类型，主要表现为腹压突然升高（咳嗽运动）吋发生自主尿液溢出，

4、而SUI及POP的发生被认为妊娠分娩导致盆底肌肉功能受损有关,分娩过程可对骨盆结构及盆底肌肉造成损害，一方面是对骨盆底的直接机械损害，一方面是阴部神经受损导致去神经损害，及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害，本研究旨在探讨剖宫产（选择性），梗阻性难产剖宫产，阴道分娩三种方式与产后压力性尿失禁的和关性，从而重视产后压力性尿失禁的防治，提高妇女的生活质量尤为重要。1.资料方式1.1临床资料:我院从2007年7月-2008年1月开始对产后压力性尿失禁进行观察，住院分娩的1080例产妇住院期间的产妇作为观察对象。随机抽取单独选择性剖宫产组，指足月孕，无宫缩情况下孕妇自

5、行要求手术的100例，年龄21-41岁，平均30.8±4.7岁，孕产次平均2.0产,2组，梗阻性难产，指有规律宫缩第一产程>12小吋。第二产程>2小时，明显产程延长的已行剖宫产的50例为参加组，三组50例经阴道分娩的指规律宫缩、产程正常范围的为观察组。三组的年龄，孕产次，胎儿大小P〈0・01无差异。1.2方法:观察3组产后5天内压力性尿失禁的发生率。检查标准以产妇产后自觉溢尿;产妇未排尿取平卧截石位，肉眼观察尿道口有无溢液，引导用力屏气观察尿道口有无溢液;用手指压阴道前壁，叫产妇咳嗽，用力屏气若有尿溢出故为阳性，符合上述情况诊断产后压力性尿失禁。1.3统计学

6、方法:用SPSS11.1统计软件进行数据分析。对计量资料行正态性检验，用均数土标准差进行统计描述，对正态性资料用独立样本t检验，非正态资料用秩和检验，计数资料用频数描述,均用双侧检量,P<0.05为差异有统计学意义。三组临床指标的比较（X±S）年龄（岁）孕产（次）发生（例）住院U选择性剖宫产组（n=100）18-4230.1±4.52.00.03±4.5±1.5梗阻性难产组（n二50）21-4029.2±4.171.8±30.03±6.50±0.8阴道分娩组（n二50）21-3828.5±3.21.5±360.367±1.5注：阴道分娩组与选择性剖宫产组P<

7、0.05有显著性差杲。1.结果200例产后5天内发生压力性尿失禁的观察研究，选择性剖宫产组发生率3%,主要为年龄超过40岁有多产史者，梗阻性难产发生率30%,由于因待产产程延长，膀胱受压迫时间过长,盆底组织受损，局部血供不良，去神经损伤相关。阴道分娩的发生率达36.5%,明显高于选择性剖宫产组。其中有两例年龄21岁的初产妇，产后6小吋出现平卧状态下不能控制的尿液溢出，持续3天才得以缓解，当即确诊后对其进行盆底功能锻炼，每H做提肛肌运动3次，收缩上提吋间持续3S,每次做100次，并进行情趣疏导,5天后明显好转，产后7天基本能控制,嘱出院后继续盆底功能练习，避免

8、负重，出院后失去联系，未随访。2.讨论3.1妊娠与盆