20肾病综合征临床路径

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1、肾病综合征临床路径一、肾病鏗征临府各径标准住院滿呈（一）适用对象。第一诊断为肾病综合征（ICD-10:N04・903）o（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。1•大量尿蛋白（尿蛋白定量>3・5g/d）2•低白蛋白血症（血浆白蛋FH<30g/L）o3.高度水肿4•高血脂症（血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高）前两项是诊断肾病综合症的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足上述2项必要条件，肾病综合症的诊断即成立。（三）治疗方案的选择和依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分

2、册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。1•病因治疗2.对症支持治疗（1）一般治疗①休息②饮食（2）利尿消肿（3）降压治疗（降压的靶耳标应低F130/80mmHg）（4）糖皮质激素（5）免疫抑制治疗（6）中医治疗3.并发症治疗（1）抗凝和抗血小板粘附治疗（2）降脂治疗（3）其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）的治疗（四）标准住院H为7-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N04肾病综合征疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。（六）入院后第2-7天。1•必需的

3、检查项冃：（1）血常规、尿常规、大便常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、1小时尿沉渣；（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、IICO3或CO2CP）＞血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA＞抗GBM抗体、免疫球蛋口、补体、CPR、ASO、RF、ESR、iPTII）（3）腹部、胸腹腔超声、胸片、心电图、双肾动静脉彩超、双下肢血管彩超2.根据患者病情必耍时检查：（1）超声心动图、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI（2）肾脏穿刺活检（七）一般治疗1•休息2.饮食（八）选择用药1•利尿消肿：对于浮肿

4、明显，限钠限水后仍不能消肿者选用利尿剂2.补充白蛋白3.降压治疗（降压的靶口标应低于130/80mniHg）4.糖皮质激索5.免疫抑制治疗6.中医治疗7.必耍时肾脏替代治疗8.必耍时抗感染治疗9.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物（九）如果需要肾穿刺，则手术日为入院笫7Ro1•麻醉方式：局麻2•术前准备：术前停用一切抗凝•药物（包括具有活血化瘀作用的中约）,复查凝血功能止常3•术中用药：麻醉常规用药4•输血：视术中情况而定5•病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。（十）术后用药根据临床情况可使用无肾毒的抗菌药物，按

5、照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。（-^一）出院标准1•水肿消退（不必等待恢复到止常），24尿蛋白定量V3g/L,血白蛋白有所改善，肾功能好转。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症3•肾穿刺伤口愈合好（十二）变异及原因分析。1.有严重身外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在住院期间处理。2•新出现的其他系统合并症，需要住院治疗3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理（十三）疗效判定1•治愈标准多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量V0.9g/24h,血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白〉35g/L）肾功能正常，肾脏综合症表现完全消失。1.好转标准（1）

6、多次测定尿蛋白定量Vlg/24h,血白蛋白有所改善，肾功能正常或接近正常。（2）多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白V3g/24h,血白蛋白有所改善,肾功能好转。2.无效标准尿蛋白及血清蛋白水平与治疗比较无大改变，肾病综合症临床表现未消除，肾功能好转。二、肾病综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为肾病综合征（ICD-10:N04）患者姓名：性别：年龄：—门诊号：住院号：住院口期：年—月—R出院H期：年—月—n标准住院Fl：7-21天时间住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房□及时处理各种临床危璽情况（如严重水、电解

7、质、酸碱火衡、血栓、破损等）□初步确定是否需要肾脏替彳弋，并制订诊疗方案、中医辨证论治□向患方交待病情□上级更师查房确定是否盂要肾活检或肾替代治疗、明确治疗方案□中医辨证施治□完成必要的相关科室会诊□签暑各种必要的知情同意书、资费用品协议帖、输血同意书、肾脏替代同意书筹（根据情况）□观察病情变化，及时与患方沟通□住院医师完成术后病程记录（根据情况）□上级医师查房□中医医师辩证施治□向患者及家属交待病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□肾病护理常规□一级或二级护理□优质蛋口饮食□记出入液量□基