[经典]瑞芬太尼的临床应用研究

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1、[经典]瑞芬太尼的临床应用研究瑞芬太尼的临床应用研究【摘要】瑞芬太尼是一种较理想的阿片类药物，虽已在临床上得到广泛应用，但其临床应用研究资料仍在不断丰富，本文简耍叙述其在临床相关作用的研究及麻醉、镇痛、镇静方面的进展。❷【关键词】瑞芬太尼；镇静；镇痛令作者单位：546400r西罗城县人民医院瑞芬太尼是具有独特药代动力学特性的阿片受体激动剂，在体内被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，具有起效迅速、清除快、其代谢不受肝肾功能影响、时一量相关半衰期短(3.7rain).长时间输注无蓄积等特点^[1],耳前已广泛应用于临床，包括心

2、血管、神经外科、妇产科、儿科等专科手术的麻醉。现将瑞芬太尼在临床研究所取得的进展综述如下。❷1药理作用及特点❷1.1药理作用瑞芬太尼由于其结构中有酯键，可被组织和血浆屮非特性酯酶迅速水解，主要代谢物经肾脏排出，消除率不依赖肝肾功能。无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少50%的时间仅需3〜5min,与血浆蛋白结合率为70%。故无需手术，结束前逐渐减量或提前停药^[2]o它具有独特的代谢机制❷N❷酰基端存在酯键。被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分解。在人体内1mi

3、n左右迅速达到血一脑平衡、起效快、维持时间短。与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性,与催眠药、吸人性麻醉药和苯二氮革类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外，瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、低血压等，在一定剂量范围内,随剂量增加而作用加强。由于其独特的药代动力学特点，更适于静脉滴注，控制输注速度，可达到预定的血约浓度。❷1.2药理特点瑞芬太尼的药理特点有：镇痛作用相似或强于芬太尼;血一脑平衡吋间仅1min；5"10min作用消失：独特的非特异性酯酶代谢；约剂量和速度可

4、根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整；术后5~10min患者恢复：肝肾损伤患者不需调整剂量。❷2临床应用❷2.1在心血管手术中的应用Stephane等〈sup>[3]做动脉内膜切除术患者以瑞芬太尼和苏芬太尼做血流动力学稳定性比较，结果表明，在插管吋，最高收缩压在苏芬太尼组比瑞芬太尼组高，瑞芬太尼组使用异丙酚和异氟醯量均低于苏芬太尼组。在苏醒吋，两者收缩压和心率相似，因此得出结论，在进行动脉内膜切除术吋，瑞芬太尼和苏芬太尼在术中和术后血流动力学稳定性方面是相似的。然而,瑞芬太尼抑制插管反应更有效，在术中需要催眠性药物的量更少一些。更

5、为有趣的是瑞芬太尼组血压与心率增快与苏醒无关，这一点在血管手术中很重要，因为它可以降低心肌缺血。通过这项研究及它本身的短效性，看来它比苏芬太尼更适于应用于血管手术。在几种心外科手术中，瑞芬太尼可以有效抑制与转流前期相关的血糖升高和心动过速。瑞芬太尼能够提供强有力的术中镇痛，同时乂能快速苏醒和拔管，这使得它在新生儿心外科手术中越來越受欢迎^[4]o❷2.2神经外科手术的麻醉瑞芬太尼非常适用于神经外科手术麻醉，它能诱导迅速，维持镇痛镇静充分，停药后清醒迅速而无躁动，无残余药物作用，并且能够提供轻到中度的控制性降压。Merten等

6、证实静脉麻醉时丙泊酚、瑞芬太尼有协同作用，两者合用可降低各自药物的用量，所有患者术中麻醉平稳，无术后并发症，血流动力学稳定。目前瑞芬太尼广泛应用于神经外科定向，癫痫等手术麻醉。❷2.3小儿手术的麻醉瑞芬太尼的药物代谢动力学参数小儿与成人相似。在小儿麻醉中可不用肌松药进行气管内插管。如应用丙泊酚复合瑞芬太尼进行全麻诱导气管插管，提供良好的气管插管条件，并完全抑制气管插管引起的心率加快和血压升高。Grundmann等在4〜12岁儿童中以丙泊酚2~2・5mg/kg,复合瑞芬太尼1ug/kg行全麻诱导；持续静脉输注泊酚3mg/(kg•h)，

7、瑞芬太尼0.5ug/(kg•min)o与吸入地氟醯比较,术后躁动少,镇痛满意。Litman等在1〜12岁接受镇痛治疗的患儿屮，观察瑞芬太尼复合应用咪达呻仑的清醒镇静效果与安全性。瑞芬太尼负荷剂量1Hg/(kg•min),维持剂量0.1g/(kg•min)o结果表明，在达到镇痛治疗剂量前，呼吸抑制发牛:率高，提出瑞芬太尼在小儿疼痛治疗中作为清醒镇静不合适。小儿应用瑞芬太尼，也可以参考成人的临床资料，但需结合小儿的生理特点，强调个体化用药。❷2.4术后镇痛RF的潜在缺点与其作用时间长短有关。从麻醉中恢复后由于RF

8、体内代谢迅速，无积蓄，患者会很快感到疼痛，术后患者需尽早实施镇痛。如果为中一重度疼痛，则继续输注低速度的瑞芬太尼可有效缓解疼痛。Bowdle等人采用该