[经典]食管癌早期诊断临床研究进展

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1、［经典］食管癌早期诊断临床研究进展食管癌早期诊断临床研究进展【摘要】食管癌的早期诊断是提高食管癌治疗效果和改善预后的关键因索，采用X线造影、脱落细胞学和内镜技术（色索内镜、超声内镜）与其他技术相结合提高了高危人群中食管癌的检出率，而分子生物学肿瘤标志物的进展则增加了诊断的准确性，为早期食管癌临床治疗评估提供充分且科学的依据。【关键词】食管肿瘤;早期诊断;研究进展食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，在世界恶性肿瘤中居第6位，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发国家之一，每年平均病死约15万人。近年来，虽然对食管癌的治疗取得了一些进展，但鉴于其早期症状的隐蔽性和非特异性，临床上得

2、到诊治的多数已经是中、晚期患者。早期食管癌与中、晚期食管癌的预后有着很大的差别,早期食管癌综合治疗5年生存率高达90%〜100%,而中晩期患者5年生存率低于10%。随着研究的深入，食管癌的早期诊断有了较大的发展。现就食管癌早期诊断方法综述如下。1X线顿餐造影或气领双重造影X线顿餐造影是临床上最常用、最基本的显示食管病变的影像学检查方法，气顿双重造影对发现早期微小病变尤为敏感。造影不仅能较好地显示出黏膜病变、肿瘤长度，还能动态观察管壁的运动状态，显示食管与周围组织的关系。对早期微小病变,通过多方位仔细观察黏膜皱裳改变即可明确显示病变所在［1］。但造影检查的准确率仅为42.0%［2］,因此，诊断早

3、期食管癌尚不能单独依赖X线检查。2食管拉网细胞学检查食管拉网法因其简单实用、准确性高，一直是我国食管癌高发区普查的主要检查方法之一。其特异度可达99%,敏感度为44%〜90%,近年来由于液基细胞学和细胞学自动分析系统的应用，食管拉网法诊断食管癌的敏感性有所提高。Roth等［3］认为由于一些分子生物学的标志物可能应用于食管癌的早期诊断，而拉网法能获得食管全长的细胞，将成为食管癌及癌前病变筛查的有效手段。但由于此法使受检者较为痛苦，难以在一般人群中作为普查手段开展，经过半个多世纪的实践发现，在高发区食管拉网方法的受检率越来越低。且与内镜检查相比，前者的漏检率为30%〜50%［6］。因此近年來内镜检

4、查正逐渐应用于高危人群的普查。3内镜检查在食管癌诊断中的应用电子内窥镜检查可直接观察到癌肿，较直观地观察黏膜改变，并能钳取组织进行病理检查。但缺乏对食管检查的整体观，不能直观显示食管管壁的蠕动、扩张等形态以及管壁边缘改变等。其诊断早期食管癌的准确率可达70.0%〜90.0%。近年来，国内外学者均提倡应用色素内镜或超声内镜诊断早期食管癌，以期提高镜检的敏感性及准确率。3.1色素内镜3.1.1卢戈液染色法口本学者首先将卢戈液染色用于诊断早期食管鳞癌。正常食管鳞状上皮细胞内含有丰富糖原，与卢戈液接触后可呈现棕褐色，异常鳞状上皮细胞内由于糖原含量减少或消失，遇卢戈液后染色较浅或不染色,境界常常十分清楚

5、。此法可以提高内镜医牛:取材的准确率及早期食管癌的诊断率［4］o王国清等［5］运用碘染色法在食管癌高发区的3022例受检者中发现111例浅表食管癌，其中57例为染色后发现的,659例重度不典型增牛患者中只有154例在染色前发现的。综合应用碘染色和活检的敏感度为95%〜100%,大大降低了漏诊率。3.1.2亚甲蓝染色法与食管鳞癌比较，亚甲蓝染色主要用于食管腺癌的早期诊断。正常食管鳞状上皮细胞不摄取亚甲蓝而不染色，但可被肠化细胞和柱状细胞摄取或与糜烂、溃疡、癌表面的白苔和坏死物质结合而染成蓝色。Canto等［6］43例患者通过亚甲蓝染色指导活检和常规内镜活检进行比较，结果发现亚甲蓝染色指导活检具有

6、活检组织块数少和活检阳性率高的优点。但单一色素法有其局限性，由于染色剂浓度不一,喷洒方法不当，个体差异等因素，可出现病变处染色深浅，定位不准确或病变遗漏等，双重染色可弥补其不足。3.1.3双重染色法诊断早期食管癌的双重染色法主要有:美蓝-卢戈液染色法和甲苯胺蓝-卢戈液染色法。美蓝使食管癌染成蓝色，卢戈液则不染色,故蓝色区为恶性肿瘤，棕褐色区为正常食管黏膜，介于两种颜色Z间为癌肿浸润区。甲苯胺蓝-卢戈液双重染色，对于评价病变的浸润深度有一定的意义。当病变局限于上皮层时染色为淡蓝色,病变浸润到黏膜肌层时染色为蓝色，病变浸润到黏膜下层或超过黏膜下层则染色为蓝黑色。邓登豪等［7］采用内镜下甲苯胺蓝一卢

7、戈液双重染色法对108例可疑食管癌患者进行检查，结果染色后发现1例表皮内癌,5例浅表癌,2例黏膜下层癌，15例不典型增生。可见，内镜下双重染色法有助于早期食管癌、浅表癌及癌前病变的诊断。3.1.4激光荧光检测法患者口服或注射荧光物后，用一定波长的激光通过内镜进行观察，若组织中有肿瘤则可出现荧光，使病变组织清晰显示。常用荧光光敏剂有血吓咻衍纶物(D)、叮睫橙(A0)、甲基蓝染料等，常用激光有Ar+、