[经典]子宫肌瘤切除术后妊娠30例临床观察

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1、［经典］子宫肌瘤切除术后妊娠30例临床观察子宫肌瘤切除术后妊娠30例临床观察【摘耍】目的探讨子宫肌瘤切除术后妊娠临床效果及安全性。方法黑龙江省五大连池市龙镇中心卫生院妇产科自2002年至2008年期间对经腹子宫肌瘤切除术后妊娠30例病例进行临床观察，在全部30例中，随诊均超过3年，其中3年内妊娠者26例,妊娠率86.67%。其中M例经阴道分娩，12例剖宫产，术后3〜5年妊娠者4例,均行剖宫产分娩。本院30例病例均达足月妊娠，无1例发生产前、产时子宫破裂。结果临床实践证明，子宫肌瘤切除术后妊娠安全性还是相当高的，整体术后妊娠效果显示出良好态势。【关键词】子宫肌瘤切除术；妊娠子宫肌瘤是女性生殖器官

2、常见之良性肿瘤之一,多见于30〜50岁妇女，以40〜50岁最多见,20岁以下少见，市于肌瘤的数目、大小、部位的不同，有的无任何症状与不适，有的可引起出血、贫血、压迫症状、生长迅速等，则需手术治疗。即使手术也因年龄、生育等要求的不同而术式各异,在传统治疗上，如年龄已大，无生育要求的妇女则采用手术切除子宫为宜，如年龄较小，且有生育要求的则以保留子宫为宜，其实早在1945年Bonney就有句名言：“为了半打纯属良性肿瘤而将年轻妇女的子宫切掉，不啻一次外科手术的彻底失败。”这句话仍值得当今妇产科医师深思。已有研究显示，子宫能产生许多生物活性物质，并有重要的内分泌功能，对妇女身心健康具有重耍意义。所以子

3、宫肌瘤的手术，不应仅局限于对年轻有生育要求者行子宫肌瘤切除术,而对中年以后妇女，尤其是绝经前妇女也应该予以考虑。本院妇产科自2002-2008年五年期间对行经腹子宫肌瘤切除术后再次妊娠30例的病例进行临床观察。1临床资料1.1一般资料30例中22〜40岁，约半数以上＞30岁，均因特殊原因坚决要求保留了宫，已便再次妊娠。1.2术前评估首先排除隐匿癌肿,故术前3个刀务必对患者做宫颈/阴道细胞学检查，对异常子宫出血者行分段刮宫做内膜组织病理学检查以排除隐匿癌肿。辨明肌瘤大小、部位、数目。主要依靠B超检查，只有在术前明确肌瘤数目、部位、大小的基础上，才能做好充分手术与技术准备，就肌瘤数目而言，对有生育

4、要求者无论数目多少，都应切除干净。对肌瘤症状、特征的明确，子宫肌瘤患者约35%〜50%无症状，有症状者可为异常了宫出血，盆腔压迫或疼痛，大体上按肌瘤所在部位可分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤;根据肌瘤与了宫肌壁间的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤；亦可有各种类型的肌瘤发&于同一子宫的多发性肌瘤，约30%患者有肌瘤异常增&导致了宫出血，出血量多可以导致贫血，盆腔的疼痛可发生在浆膜下肌瘤蒂扭转或孕期肌瘤的红色变性。前者需行紧急切除，后者则应保守治疗，其主要症状的腹部肿块常见,在本院30例中有23例自己能够触摸到肿块,7例有月经过多或不规则子宫出血，其中3例合并贫血（Hb〈8g/L）o根据患者的

5、症状、体征,诊断多无困难，但需与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫月泉肌病与腺肌瘤，盆腔炎性肿块和子宫畸形相鉴别，可借助B超探针探测宫腔深度及方向，宫腔镜、腹腔镜、了宫输卵管造影等协助确诊。2手术方法手术吋根据探查选择肌瘤切除术者，注意相关症状的检查及附加手术处理，单发和多发的肌瘤均完全切除,在术中根据相应情况，如遇较大卵巢时，可予以楔形切除，缩短圆韧带维持子宫前位，则有助于术后增加妊娠的机会，如术前发现输卵管通而不畅者，给予通畅处理。因本院30例所做手术者均有生育要求，因年龄均在40岁以下，故而放宽了肌瘤切除的手术指征，以避免肌瘤生长过大,最多一次切除20个，最大的浆膜下肌瘤18cmX14cmXlOc

6、m,其肌瘤发生部位以肌壁间发生率放高占70%、浆膜下肌瘤占10%、混合性肌瘤占10%,其中黏膜下肌瘤均与肌壁间肌瘤并存，占10%,有11例在术中进入宫腔,50%因肌瘤靠近内膜，另外有50%为探查面切开内膜。对于在术中是否应进入宫腔问题，有不同争议，应持慎重的态度，可通过术前评估必要时可做细胞学检查或了宫内膜诊刮，常规做B超检查不仅能了解肌瘤多大、部位,更重要的是能描述宫腔是否正常，对于宫腔和内膜组织无杲常以不切开宫腔为宜，一则如处理不好，可增加术后感染机会，二则是子宫切口日后有发生子宫内膜异位症的风险。术中应用缩宫素达到止血的目的。在合并有多个肌瘤吋，应尽量减少同吋做多个切口，如在切除肌瘤根部

7、吋按一个方向拧出，约90%以上可以达到不出血的手术效果。如切口有渗血吋可选择用1号肠线缝扎了宫动脉上行支,可以有效阻止其继续渗血。若无效需拆开瘤腔缝线重线缝合。在浆膜面因缝线渗血可用纱布垫压迫，用肠线进行8字缝扎，可达到较好的止血效果。2结果术后所有切除肌瘤标木均经病理检查，其中3例发生肌瘤钙化变性，其余均为一般肌瘤。患者术后平均住院9d,无1例发热、肠梗阻等并发症发生，无死亡病例的出现，整体术后