通过测量腹壁张力无创监测腹内压的临床研究

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1、通过测星腹壁张力无创监测腹内压的临床研究【摘要】H的研究通过测量腹橙张力(abdominalwalltension,AWT)无创监测腹内压(intra-abdominalpressure,IAP)在重症监护室(intensivecareunit,ICU)中应用的可行性分析。方法本研究为前瞻性设计，纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院急诊ICU©置导尿管的患者为研究对象。排除标准：使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折。分别测量和记录患者

2、AWT(N/mm)和膀胱压(urinarybladderpressure,UBP)。使用SPSS13.0软件利用线性冋归方法分析AWT和UBP的相关性。同时采用配对t检验，观察呼吸、体位对AWT的影响；并运用单因素方差分析方法，观察性别利体质量指数(bodymassindex,BMI)对AWT基础值(IAP<12mmHg患者的AWT)的彩响。结果研究共纳入51例患者，患者AWT和UBPZ间差异具冇统计学意义(R=0.986,P<0.01),线性回归方程为Y=・1.369+9.57X(P<0.01)。平卧位吸气末和呼气末AWT值分别

3、为(1.65±0.52)N/mm和(1.45土0.54)N/mm;30。仰卧位吸气末和呼气末分别为(1.25±0.30)N/mm和(1.07±0.35)N/mm。不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义(P<0.01)。男性和女性AWT基础值分别为(1.09±0.29)N/mm和(1.01土0.34)N/mm。BMK18.5,18.525患者AWT基础值分别为(0.91土0.30)N/mm,(1.02±O.35)N/mm以及(1.16丄0.28)N/mm,但性别和BMI对AWT基础值差异无统计学意义

4、(P值分别为0.457和0.313)o结论AWT与差异具冇统计学意义，且呼吸及体位对AWT有显著影响，但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响，AWT可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法。【关键词】腹壁张力；腹内压;无创监测；膀胱压;重症监护；腹内高压；腹腔间隔室综合征；体质量指数；呼吸时相壯界腹腔间隔室综合征协会将持续或反复的IAP病理性升高212mmHg定义为腹内高压(intra-abdominalhypertension,IAH),持续IAP>20mmHg(伴或不伴腹腔灌注压<60mmHg),并伴冇新的器官

5、功能不全或衰竭则定义为腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)[1]。一般成人ICU有大约50%的人发生IAH[2-3],ACS患者病死率高达50%〜75%[4],已经被认为是导致ICU病死率増高的一个显著因素[5・7]。IAP升高损伤肠道功能，肠道功能障碍是引起多器官功能障碍的重要原因[8],IAP迅速升高形成ACS可直接导致多器官功能障碍英至衰竭。而IAP水平可以反映多器官功能障碍的病情严重程度并指导预后判断，因此严密监测IAP的变化，有助于尽早采取治疗措施，从而降低IAH和ACS的

6、发生率，减少患者死亡。然而直接测®IAP的方法是冇创的，在大多数悄况下不易实施，目前UBP法为公认的间接测定IAP的“金标准"，本文中也使用UBP彳弋表IAP。但是许多情况下如膀胱本身顺应性下降时、膀胱肿瘤时、骨盆血肿压迫膀胱时，UBP法的准确性遭到质疑[9-11],而且UBP法操作较繁琐、耗时，这就需要找到一种简便、快速、准确的测量方法來监测患者的IAP。AWT表示腹部触诊时腹部肌肉的紧张度，当IAP増加时，腹壁紧张或腹部膨胀，AWT随之増加，这是AWT法可行的生理基础，前期的动物研究和尸体研究已初步发现AWT和IAP的线性相关

7、关系[12-14]o本研究选择ICU患者作为研究对象，通过证实AWT与UBP的线性相关关系，同时观察呼吸时相、体位对AWT的影响，以及性别和BMI对AWT基础值的影响，从而证实AWT法监测IAP的可行性。1资料与方法1.1一般资料木研究为前瞻性设计，选择2011年4月至2013年3月入住同济大学附属第十人民医院急诊ICU患者为研究对彖，纳入标准：病情需婆留置导尿管的患者。排除标准：使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症，神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折。所有操作都遵循同济大学附属第十人民医

8、院医学伦理委员会制定的伦理标准。研究内容均告知患者木人或家属，患者或家属均签署同意书。1.2研究方法1.2.1测量器材1.2.1.1AWT的测量仪器及方法测量AWT的原型器包括1个推力计（艾徳堡仪器有限公司，中国浙江）和1个自制装置（见图片1）。这