中枢神经功能障碍

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1、中枢神经系统功能障碍icu意识障碍瞳孔变化与颅内疾病脑干反射与颅内疾病生命体征与颅内疾病意识障碍意识障碍意识：指中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的应答反应的能力。意识障碍：指上述能力的减退或消失。意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍意识的形成：意识由“开关”系统和意识内容组成。“开关”系统包括经典的感觉传导径路和脑干网状结构，它激活并维持大脑的兴奋性，机体保持觉醒状态。意识内容即大脑皮层的功能活动，是在觉醒状态的基础上产生的，包括对自身和外界的认识以及情感定向等活动。意识障碍意识障碍的发病机制：意识活动的

2、正常有赖于大脑皮质和皮质下网状结构的功能正常。任何原因导致大脑皮层的弥漫性损害或网状结构损害，均可导致意识障碍。1.脑干上行网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构意识障碍意识内容“开关系统”意识外界剌激复杂运动语言、感官情感理解、定向记忆、思维觉醒状态激活维持意识障碍根据觉醒程度分为意识障碍(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)患者处于睡眠状态（病

3、理性睡眠）唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人(1)嗜睡(somnolence)意识障碍较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡(2)昏睡(stupor)意识障碍可分为浅中深昏迷(3)昏迷(coma)意识水平严重下降。对刺激无意识反应,不能被唤醒意识障碍(3)昏迷(coma)意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupo

4、r)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化格拉斯哥昏迷量表检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高为15分,8分以下为昏迷.气管插管或

5、气管切开以T表示，睁眼障碍以C表示，言语障碍以D表示又称朦胧状态；表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。根据意识内容障碍分为(1)意识模糊(acuteconfusionstate)意识障碍较意识模糊严重；定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触；有丰富的错觉幻觉，形象生动逼真，以致有恐惧、外逃和伤人行为高热、中毒常见。(2)谵妄状态(deliriumstate)--较前者严重意识障碍意识障碍特殊类型意识障碍----醒状昏迷或睁眼昏迷包括去皮层综合征和无动性缄默症意识

6、障碍去皮层综合征----皮层功能受损⑴认知功能丧失，无意识活动，不能接受指令；⑵保持自主呼吸和血压；⑶有睡眠－醒觉周期；⑷不能理解和表达语言；⑸能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑹可有无目的性眼球跟踪运动；⑺丘脑下部及脑干功能基本保存。以上状态持续一个月以上者即为PVS。----（2001年中国南京植物人诊断标准）意识障碍无动性缄默症----脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损坏所致。对外界刺激无反应，四肢不动、无语、肌肉松弛无锥体束征，存在无目的的睁眼和眼球运动睡眠-觉醒周期保留或有改变，如过度睡

7、眠。自主神经功能改变：体温高、心跳呼吸节律改变意识障碍脑死亡脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸(靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性)。以上必须全部具备。确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发电位P十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。脑死亡观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。意识障碍闭锁综合征意识障碍的鉴别鉴别--闭锁综合征(locked-in

8、syndrome)几乎全部运动功能丧失(四肢瘫中脑以下脑神经瘫),不能讲话吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清醒,EEG正常多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损)又叫“脑延脊髓中断”、“去传出状态”、“脑桥腹外侧综合征”。“基督山综合征”意识障碍与昏迷鉴别:让患者“睁开你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鉴别意识障碍鉴别：意志缺乏症患者清醒，但却不讲话，无自主活动。但对刺激无反应、无欲