试论临床上含毒性成分中成药在骨科合理应用

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1、试论临床上含毒性成分中成药在骨科合理应用摘要：目的：明确含毒性成分的中成药在骨科临床上的安全合理应用。方法：对中成药进行系统分析，掌握含毒性的中成药功能、毒性成分以及配合使用需注意的禁忌，在临床中进行调控。结果：调控后的骨科合理处方上升至84.4%o结论：骨科进行含毒性成分的中成药控制有可行性且效果明显。关键词：骨科;含毒性中成药；临床应用【中图分类号】R969.13【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0095-011资料和方法1.1临床资料:统计本院骨科临床2010年未进行调控的中成药方子，与

2、2011年调控后的方子进行对比。1.2方法：参照药物的说明书以及中国药典，对临床使用的中成药的品种进行方药分析，确定含毒性成分药品，归类药品功能，了解含毒性成分的药物配伍禁忌。建立合理的临床使用评价，评价为合理、不合理或是基本合理，评价工作的范围涉及临床、药剂、行政等各类科室。1.3合理用药的宣传：医院开设专栏，对含毒性中成药的药味组成、毒药品种以及药物的相互作用进行详尽介绍，加深医师对含毒性中成药的了解程度，在医院内开展宣传合理用药的宣传，使得患者形象直观的了解合理用药的必要性，药师在取药窗口给患者及其亲属宣传药物的服用

3、方法、毒性和服药禁忌等。在行政管理方面：在疗效确切，安全性高，价格低廉的基础上选择药物，尤其是对于含毒性药物的选择，制定含毒性药物的实用原则以及药物的合理评价，门诊医生需严格落实政策，拒绝开出不合理的药方，拒签不合理药方，临床药剂师对药方进行分析，分析结果及时反馈医务科与门诊办公室；临床药师检测用药中出现的不良事件，了解含毒性药物引起的不良反应处理方法以及药理毒理等相关知识。定期开会讨论调控和评价标准，进而在临床上合理应用。2结果根据调控后的处方显示，处方内含毒性中成药的含量有明显降低(P<0.01)，两种或以上的含毒性药

4、物配伍的比例降低到0.04%(P<0.01),同时处方中3个或以上的口服药配伍率减少到0.34%O进行临床含毒中成药的调控后，仅出现了用量不合理的现象，其他各类用药不合理现象均明显降低，合理用药的比率明显上升(P〈0.01),不合理或是基本合理的几率明显降低(P<0.01)o这些临床数据得出结论为：对含毒性中成药进行合理调控，可有效降低临床使用中的不合理现象发生几率，除了用法和用量之外，其他不合理现象明显降低。（见表1）3讨论临床上的患者用药中，很多常用药含有相同毒性的成分，处方中两种含毒性相同的药物合用，必然会增加毒副作

5、用出现的几率，所以临床中这些药物的合用应避免。还有一些药物的药性存在'‘十八反”和“十九畏”等药性冲突，比如风湿寒痛的所用的药物里大部分都含有乌头或类似药物，临床用药应避免和“半萎贝薮及”这类草药或是含有这类草药的中成药配伍使用。所以SOP规定临床药师须多加深学习含毒性中成药的配伍禁忌等知识，更深刻的了解含毒中成药中含毒性成分和药味。对各种毒性成分导致的中毒症状、抢救方法也要强化宣传，保证医护人员能及时抢救患者生命。长期服用含毒性成分的中成药都将引起毒副作用。如，含乌头碱的虎力散胶囊、盘龙七片等过量或是长期服用会造成患者头

6、晕烦躁、精神轻微失常、呼吸变得急促、颈部肌肉以及咀嚼肌强硬等中毒表现；含硫化汞的七厘散、紫雪丹等过量服用易致腹痛腹泻，流涎，口腔粘膜充血，少尿或蛋白尿，严重的可发生急性肾功能衰竭；含雷公藤、昆明山海棠的中成药过量服用易致慢性中毒，如恶心，口唇粘膜及眼角糜烂，皮疹，脱发等反应；含黄药子的如壮骨关节丸等过量服用易致肝功能异常、肝硬化，肝昏迷等。因此，选用含毒中成药治疗时，必须遵循“中病即止”原则，不可盲目加量超长时间服用。对于风湿等慢性疾病，需长期服药的，应定期检查肝肾功能。因此在选用含毒性的中成药时，应以：中病即止：作为遵行

7、的原则，不能盲目增加药剂分量，更不能超长时间的服用。风湿类慢性疾病需长期服药，患该病的患者需定期检查肝肾功能。临床医师选择含毒性中成药时，需根据患者不同体质来进行施诊，确定药物的剂量。如患者是小孩，气血未充腑脏娇嫩，体质易热易寒，易实易虚，病情变化很快，忌投峻攻，用量宜轻；老年患者气虚血弱，生机减退，患病多是虚证，攻邪要慎重，用量应比青壮年较轻；妊娠或哺乳期间的妇女，应禁用含毒性的中成药。本院对含毒性中成药的临床合理应用进行调控，取得了预期的效果。从药物的处方与调配等环节着手，有效降低了临床中不合理应用现象的出现，调控后的

8、不合理比例降低到1.30%左右，是一种有效的可操作的方法。参考文献[1]修佳，陈忠东•中药联合使用中的隐性十八反与十九畏[J].中国药房,2007,18(15)：1197[2]潘旭•我院骨科中成药不合理应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008,8(4),306[3]蒋永光，张学虹，邹圣蓉.十八反