试论动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的应用

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1、试论动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的应用【摘要】病态窦房结综合征(SSS)属于心血管内科常见病，是心源性昏厥最常见的原因之一，严重者其至可引起猝死，因此及时的诊断以及积极的治疗具有重要的临床意义。【关键词】动态心电图；病态窦房结综合征(SSS)；应用价值【中图分类号IR540.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0299-02病态窦房结综合征(SSS)属于心血管内科常见病，是心源性昏厥最常见的原因Z-,严重者甚至可引起猝死，因此及时的诊断以及积极的治疗具有重要的临床意义。我们于2

2、010年5月至2013年5月间采用动态心电图对SSS患者进行检查诊断，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：选取2010年5月至2013年5月间在我院诊疗的SSS患者35例设为观察组，所有患者诊断均符合动态心电图对病态窦房结综合征的诊断标准［1］：窦房阻滞；窦性停搏；显著窦性心动过缓：24h总心率＜80000次，平均心率〈55次/min,最高窦性心律〈90次/min,最低心率〈40次/min,持续时间21min；慢-快综合征：24h平均心率〈50次/min,与快速的室上性心律失常交替出现；双结病变。其中男19

3、例，女16例；年龄18-75岁，平均(56.20±2.40)岁；冠心病21例，高血压心脏病8例，心肌病2例，心肌炎4例，风湿性心脏病1例。选取同期健康体检者35例设为对照组，英中男性17例，女性18例；年龄19-73岁，平均（56.36±2.22）岁，所有对照组患者均无心脏病证据。1.2方法：所有入选患者均在日常活动情况下，使用PHILIPSZymedl810型12导联同步动态心电监测仪24h全程记录，24h后把所得的存贮分析器信息置于PHTLTPSZymed1810型Holter进行系统回放并进行分析处理，每份

4、动态心电图均由专业医师对24h中获取信息进行仔细测量分析对比，并打印出完整报告。1.3心电图分型：病态窦房结综合征的动态心电图表现分为4型：I型指严重而持续的窦性心动过缓；II型指窦性心动过缓伴窦性停搏或窦房传导阻滞；III型指慢-快综合征；IV型指双结病变。1・4统计学方法：所有患者资料建立数据库并采用SPSS10・0进行统计分析。2.结果1.1两组患者动态心电图心率比较观察组患者24h总心率、最高心率、最低心率及24h平均心率明显低于对照组（P〈0・05）；见表1。2.2动态心电图分型及心率检出率情况，详见表

5、2。2.讨论我们对35例SSS患者采用动态心电图进行检查并与正常健康人群对对比，结果显示观察组患者24h总心率、最高心率、最低心率及24h平均心率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P〈0・05）o值得注意的是有报道提示患者发生慢-快综合征时其24h总心率、平均心率、最高心率、最低心率与止常对照组相比差异无统计学意义，因此应用动态心电图诊断SSS时其24h总心率、平均心率的标准不适宜慢-快综合征者,应结合患者心律失常的发生情况而确定。临床上SSS的动态心电图共分为四型，本组中I型和II型各占28.57%、

6、20.00%,目前已证实I型和II型病变范围主要局限于窦房结及其周围组织，心脏主要表现为起搏功能障碍和窦房传导异常低下［3］。木组III型占14.29%,木型除窦房结功能损害外病变同时累及心房肌和心房内传导系统，因此临床表现除严重的心动过缓外往往伴有阵发性或持续性快速房性心律失常，或在快速房性心律失常自发终止时岀现较长的心脏停搏。本组IV型占22.86%,本型主要是窦房结和房室交接区同时存在激动形成和传导障碍，房室交接区性逸搏时间延长，因此该型病例易发生晕厥或黑朦。从SSS的动态心电图分型可以看出,SSS患者的基

7、本心律为心房颤动、心房扑动者，当纤维化病变侵及整个传导系统则表现为心室率缓慢的心房颤动、心房扑动，甚至伴房室或心室内传导阻滞，这是慢-快综合征或双结病变的特殊类型。值得注意的是慢-快综合征在病理改变的基础上,常常表现为窦性心动过缓相关联的一系列心律失常，包括阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动或心房颤动，在快速房颤、房扑基础上合并严重二度、三度房室传导阻滞，也可见阵发性和持续性房性心律失常自行终止时出现较长的心脏停搏，是引起晕厥、阿-斯综合征发作的主要原因，已经确诊应根据患者的病情及时给予合理的诊疗以防治

8、患者猝死等严重后果的发生。总结多年的临床经验,我们认为动态心电图在诊断SSS中具有如下特点：①通过动态心电图可记录最快心率、最慢心率，了解长间歇的性质是否为窦性静止或窦房传导阻滞,以及发作次数及程度，确定其症状与心律失常之间的相关性，而R可结合症状鉴别良性窦性心动过缓或病态窦房结综合征。②可长时间观察活动状态下患者的心电活动及心律变化，为早期诊断SSS提供了一种无创性较可