评审汇报材料

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1、北京市延庆区精神病医院申报二级医院评审准备材料为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2013年9月我院正式启动了二级精神专科医院创建工作。多年来，医院一直遵循“医院管理年活动”精神，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，强化监管，重视环节管理；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力；加强基础设施建设，美化就医环境。通过2年多来的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高，医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到

2、整体提升；医疗服务质量得到了持续改进;教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等方面都有较大提升。根据《北京市专科医院评审标准（试行）》，经自查，我们在医院行政管理、医疗业务等方面达到了二级专科医院标准，具体情况如下：一、医院基本概况自1989年建院以来，在医院领导班子带领下，经过全院职工不懈努力，26年来我院固定资产，由1989年的11.5万元提高到现在的1871万元，病床由1989年的20张发展到到现在的99张。注册资金248万元。（一）医院床位设置医院编制床位240张，实际开放108张。（二）院建筑设

3、施医院占地面积16275m2,建筑总面积8047m2;业务用房面积7552m2,其中：门诊用房建筑面积850m2,住院用房建筑面积4000平均每床建筑面积40.4m平均每床净使用面积4.5m2o（三）医院人员构成及配置我院员工总数137人,床位与员工比1:0.57,床位与护士比1:0.19,实际开放床位与护士比1:0.45。卫生技术人员总数112人,卫技人员占员工总数81.75%。医师塑人，其中未取得执业许可11人；护理人员11人，其中未取得执业许可£人；医技人员：其中检验人员丄人，放射人员丄人（返聘专家1人），药剂人员

4、&人，其他医技人员左人;其他专业技术人员j_人，其中：财务人员L人，护理人员©人，统计人员必人，人力资源丄人，档案人员必人，科教人员丄人。管理人员二人，其中：业务管理厶人，行政管理3人。工勤人员25人（均不是社会化服务）。（四）卫技人员梯队结构类别正高副高中级初级（师）初级（士）合计数占卫技人员总数比每张床占有数重％医师数231417134944%0.45护师数00620234944%0.45医技人员004641412%0.14合计数2324434011282%1.04占卫技人员总数比重％2%3%21%38%36%（五）医

5、院的科室建设医院的行政办公室，负责处理行政事物及领导交办的事情。目前职能科室有：医务科、护理部、院感办、科教科、医保办、社区科、住院部、病案室；临床科室有：男女2个病区、心理咨询室、睡眠障碍、康复室、中医科；医技科室有：药剂科、检验科、放射科、超声科，心理治疗室，心理测查室，心理CT,工娱疗室、社区预防保健室；后勤科室:财务科、总务科、保卫科、膳食科、供应室、司机班。（六）医院管理1•依法执业：医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范

6、围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度。十三项医疗核心制度建立健全。医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训每年至少四次。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。我们的危重病人应急预案，突发公共卫生事件预案

7、，社会突发事件预案,预防医疗事故预案等各项预案齐全。2.组织架构：医院实行院长负责制，院长1名、党支部书记1名，业务副院长1名，后勤副院长1名，工会主席1名。各科科主任、护士长、办公室工作人员组成医院管理委员会，负责研究决定医院管理中的重大问题，行使对全院的管理。由院长牵头，副院长直接负责，组成突发公共卫生事件应急处理领导小组及其它社会突发事件处理组织，业务副院长牵头负责医疗质量管理，由各科主任、护士长、办公室成员分别组成药事管理委员会、医疗质控管理小组、护理质控管理小组、院感管理小组、病案管理小组、精神病人门诊社区管理小

8、组,后勤副院长负责医院的安全保卫、车辆维护、基础建设、供水供电等。医院党支部、职代会负责对院委会的工作实行监督。组织机构分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制,有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高