胸痹心痛病慢性稳定型心绞痛基层中西医结合诊疗方案

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1、胸痹心痛病(慢性稳定型心绞痛)基层中西医结合诊疗方案一、诊断(-)疾病诊断1、中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(ZYYXH/T4〜49——2008)o以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为

2、多，可见相应的舌彖、脉象。2、西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会、中华医学会心血管杂志编辑委员会发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。根据胸痛患者的年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查结果作出诊断及分层危险的评价。3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛严重分级标准。I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作；II级：FI常体力活动稍受限制，快步行走或

3、上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限。III级：日常体力活动明显限制，在正常情况下以一般速度平地步行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛；IV级：轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状。(-)证侯诊断1、心痛发作期(1)寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。(2)气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。2、心痛缓解期(1)气虚血瘀证：

4、胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。(2)气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。(3)痰阻血瘀证：胸皖痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。(4)气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔口，脉弦。(5)热毒血瘀：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气

5、浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。二、治疗方案(-)辨证选择口服中药汤剂或中成药1、心痛发作期治疗(1)寒凝血瘀证治法：芳香温通。推荐方药：苏合香丸。苹拨、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。(2)气滞血瘀证治法：辛散温通，行气活血。推荐方药：速效救心丸。主要成分川茅、冰片等，发作时予10〜15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。2、心痛缓解期治疗缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为

6、患。故当标本兼治，通屮寓补，补中有通。此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。(1)气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参(另煎兑入)或党参、黄罠、桃仁、红花、川茸、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。中成药：罠参益气滴丸、脑心通胶囊、通心络胶囊等。(2)气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉。推荐方药：生脉饮加减。党参、麦冬、五味子、黄罠、丹参、赤芍、川茸、红花、降香等；如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。中成药：生

7、脉饮、灯盏生脉胶囊、荣心丸、振源胶囊等。(3)痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，活血化瘀。推荐方药：瓜萎薙白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜萎、薙白、半夏、桃仁、红花、川茅、赤芍、当归、生地等。中成药：保利尔胶囊等。(4)气滞血瘀证治法：行气活血。推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川苇、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。中成药：地奥心血康、心可舒胶囊、冠心舒通胶囊等。(5)热毒血瘀证治法：清热解毒，活血化瘀推荐方药：冠心II号方加减。丹参、赤芍、川苇、红花、虎杖、黄连、毛冬青、牛地等。中成药：心脉通胶囊等

8、。(二)辨证选择静脉注射剂1、心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的屮药注射液静脉滴注。如血塞通注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。2、心绞痛缓解期：可以辨证选择牛脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。（三）中医特色疗法1、针灸治疗：体针、耳针。2、穴位贴敷：选择膻中、心俞、内关等。3、其他适宜疗法：如足浴等。（四）西医治疗1、一般治疗发作时立刻休息；平时尽量避免各种确知诱发因素；戒烟洒，低盐低脂饮食,不宜过饱；保持大便通畅；