胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(2017年版)

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1、胯骨错缝(舐骼关节综合征)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断1.屮医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1〜001.9-94)o(1)有急性腰紙部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。(2)一侧或双侧腰舐部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。(3)紙骼部有明显压痛，两侧骼后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，傩膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰舐部脊柱侧弯。根据骼后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为

2、向后错位。(4)骨盆正位及紙骼关节双斜位X线摄片：患侧紙骼关节间隙增宽，或无界常。2.西医诊断参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》(EuroSpine,2008,17:794-819.)o(1)多有外伤史或孕产史。(2)单侧或双侧紙骼关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。行走吋出现歪臀跛行，不能持久；站立吋多以健肢负重；不能久坐，坐位吋常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。(3)检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。紙骼关节周围肌肉痉挛，患侧紙骼关节较健侧凸起或凹陷

3、，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧骼后上棘、骼后下棘等骨性标志不对称，m不等高、紙棘不居屮或紙沟不对称；两下肢有外观上的不等长。骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。(4)骨盆X线平片可见患侧紙骼关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧骼幡左右不等高，靓骨左右不等宽，闭孔左右不对称，紙骨不居中。紙骼关节CT扫描可见关节间隙不对称。(-)分期诊断1•急性期：表现为腰紙部及患侧卜•肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，

4、不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。2•缓解期：表现为腰紙部及患侧下肢疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响。3•康复期：表现为腰紙部及患侧卜•肢疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。(三)证候诊断1.气滞血瘀证：腰紙痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，口轻夜重,俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2•寒湿阻络证：腰紙部冷痛重着，活动不利，静卧痛不减，受寒及阴用疼痛加重，肢体发凉。舌质淡，苔口或腻

5、，脉沉紧或濡缓。3•气血亏虚证：腰紙部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华。舌质淡，脉细无力。4•肝肾亏虚证：腰紙隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力,喜揉喜按。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，妇女带下清稀，舌质淡,脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，手足心热，失岷多梦，男了遗精，女了经少经闭或崩漏等，舌质红，脉沉细或细数。二、治疗方法(-)急性期1・严格卧硬板床休息。2•推拿治疗：此期以松解类手法与调整类手法治疗，主要以紙餡关节调整技术为主，恢复骨盆承载功能，操作时间不宜太长。(1)松解类手法

6、①患者俯卧位，施□法法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为重点。②患者俯卧位，以拇指按揉八醪、秩边、环跳、委中等穴，每穴30秒。③患者侧卧位，施□法于下肢外侧2分钟。④患者俯卧位，擦八醪，透热为度。(2)紙餡关节调整类手法1)传统调整技术：根据患者紙餡关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术。①调整向nV错位的方法方法一：患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧用膝用競，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向而向卜•作最大限度的揪压，借助杠杆作用，可使紙骼关节错动而复位。方法二：患者仰卧位，医

7、者站于患侧，在作髓膝关节屈曲至最大限度的同时,用力向对侧季肋部顿压，然后于用髓位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复3〜5次。①调整向后错位的方法方法一：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈覩屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧紙骼关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。方法二：患者俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧骼后上棘内侧，一手托起患侧卜•肢，两手对称用力，使患侧卜•肢后伸至最大限度，在下肢后伸扳动的同时，按餡后上棘内侧Z手向外向上推动。此时，可听到关节复位的响声。2）蛙式四步扳法本法对前错位、后错位

8、者均可使用。第一步白体牵引势患者取俯卧位，在患侧骼前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。利用患侧肢体的自身重量作自体牵引，牵引时间约10〜15分钟。第二步极度屈膝屈競势继上势，在自体牵引的姿势上，施术者以一