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1、瘢痕评估方法的研究现状临床上常采用颜色、质地和厚度、硬度等指标描述瘢痕组织的病理特点和治疗效果。随着科学技术的发展，发明了许多客观和主观的评估工具和量表，以分析皮肤的病理情况。但到目前为止，仍没有一个得到人家公认，比较可靠而准确的瘢痕评估方法。本文就目前常用的一些瘢痕评估方法进行综述。一、瘢痕颜色的评估烧伤后，瘢痕组织与周围正常组织的颜色常不一样,故颜色分析成为烧伤后瘢痕组织分析和治疗后效果评估的一个指标。瘢痕颜色变化主要与血管形成或/和色素沉着或脱失有Sullivan等提出Vancouver瘢痕量表(Vanc
2、ouverscarscale,VSS),此量表不仅口J主观地分析色索变化和血管形成情况，而11还口J测量瘢痕组织的高度和硬度。色素变化分为止常、色素脱失、色素沉着;血管形成量化标准为:正常、粉红色、红色、紫色。但Beausang等认为应采取一种综合的评估方法以鉴别颜色的异常，他们将量化标准定为无、轻微、明显、非常明显,并发现此方法与摄影图像分析和组织分析两种评佔方法有很好的相关性。但这两种方法需两名以上的评估者进行评估才有统计学意义。虽然人类可以分辨成千上万种颜色，但却不能准确、可靠地对各种色彩进行定量分析。目
3、前，许多公司开发研制出各种不同的色彩分析仪，用以定量分析皮肤的颜色。另外,分光光度计、计算机(和应的软件)也可评估瘢痕组织颜色及治疗情况。上述几种方法虽然可以分析组织的颜色，但到底哪一种方法比较准确、可靠，还有待进一步进行验证。瘢痕的增生与血管增生的程度有关，测量血管形成首选激光2多普勒血流仪。激光2多普勒血流仪与英他的比色法冇很好的相关性。先用激光2多普勒血流仪测定瘢痕组织的局部血流,然后再以本人临近部位的」I•:常皮肤血流作为对照参数，按照公式计算出瘢痕组织的相对血流量。但是，-•般认为皮肤的颜色是由该区域
4、的血流量决定，而非红细胞流速，因此激光2多普勒血流仪并不能作为首选评估工具。比色法最大的缺点是其可靠性、准确性比较差。由于皮肤的颜色是由多种因索所决定，所以目前的这些评佔方法是否对瘢痕组织具有同样的准确性仍不得而知，还需进一步研究。二、瘢痕质地的评估瘢痕的表面通常呈高低不平、不规则形态，这种情况可持续数年。常用的评估方法为轮廓测量法，如Hamilton和Smith量表，这两种方法可靠性比较好，但准确性不高。目前，有许多仪器可直接或间接地重建皮肤的轮廓，首先是客观地拷贝皮肤的外形轮廓，然后采用光学和/或力学面形测
5、量仪对所测的样木进行分析，即可对皮肤的质地进行评估。但这种仪器目前仅用于化妆品工业中，还未应用到瘢痕研究中，不过此方法在瘢痕研究中值得一试。三、瘢痕厚度的测定瘢痕的厚度与瘢痕的增生状况有关。瘢痕的厚度可分为总厚度和突出部分厚度。突出部分可进行主观测量分析,许多评佔量表均可对瘢痕组织突出的厚度进行测定，如VSS>Yeong和Hamilton量表，但需增加评估的样本数，才能提高这些量表的可靠性。也有人用牙科印模材料制成阴模和阳模撚后用计算机计算出瘢痕组织的三维结构和平均厚度。1979年Alexander等用超声波测
6、定皮肤厚度,比较准确,重复性好。Niessen等［10212］分别采用超声波对乳房缩小术后和烧伤治疗后的瘢痕进行定量分析，发现此方法相对比较准确。另一种方法是采用高分辨率的核磁共振图像分析法，此技术对正常皮肤厚度的测定比较准确可靠,但还未应用到瘢痕厚度的研究中。总之，超声波测定瘢痕厚度方便、准确、可靠、重复性好，不失为一种好方法。四、瘢痕组织硬度的测定瘢痕硕度及其变化是反映瘢痕演变和治疗效果的一个重要指标，瘢痕硕度愈接近正常'皮肤，说明瘢痕治疗效果越好。硬度计主要用于工业生产屮测定金属、橡胶、皮革及塑料等材料的
7、硬度。硬度计的探头呈锯齿状凹性缺口，测量时将硬度计垂直放置于材料表面，向卜•压即可计算出材料的压力读数。最常用的方法是VSS,1985年,Katz等首次将压力测量法应用到瘢痕评估屮，但英可靠性和重复性较差。随后,Spann等研制出了各式不同瘢痕硕度测定计并将其应用到临床，测定结果比较可靠，灵敏度高，适合测量各类瘢痕的硬度，但不能应用到某些部位,如手和面部。五、瘢痕组织弹性的测定目前在临床上试用的仪器是CutometerSEM474和575,其原理是利用虹吸原理,将探头放在所测的组织上，然后打开负压系统，所测的组
8、织弹性数据即可传送到与之相连的计算机上进行数据分析。Enomoto等在研究硬皮病吋，发现此仪器可靠性高，重复性好，受到评估者的普遍认口J。该仪器冇不同口径的探头,2mm探头可测量表皮和真皮浅层的弹性,8mm的探头可测量真皮和皮下组织的弹性。测量时应避免局部组织湿度和温度的干扰。该仪器目前已应用到烧伤研究屮。六、瘢痕面积的测定常用测面法测定皮肤表面的面积。测面法对计算增牛性瘢痕或色素脱失
