x卫生院临床诊疗技术操作规范

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1、X卫生院诊疗技术操作规范x年01月诊疗技术操作规范目录1、换药术42、深部静脉穿刺与注射63、动脉穿刺94、环甲膜穿刺术105、气管插管术126、腹膜腔穿刺术147、胸膜腔穿刺术168、心包腔穿刺术189、腰椎穿刺术2010骨髓穿刺术2211.膝关节腔穿刺术2412耻骨上膀胱穿刺术2513三腔二囊管压迫止血法2714现场心肺复苏术2915急救止血法3216常用切开技术3417深部脓肿切开引流4018清创术4119皮肤肿物切除术43临床常用医疗技术操作规范是每位医师应熟练掌握的基本技术之一，也是临床医生“三基”训

2、练的重要内容，实践证明，临床“三基”训练，不仅是提高医务人员业务素质的基本途径，也是提高医院医疗质量的重要环节，同时又是医院医疗管理的主要内涵。为规范我院临床医疗技术操作，提高医疗质量，杜绝医疗差错，组织相关人员参考临床“三基”训练用书，编写了新的《诊疗技术操作规范》，作为指导全院医务人员进行各种临床技术操作和“三基”训练的规范用书，望各科医务人员认真学习，并在平时工作中严格按照《诊疗技术操作规范》执行。换药术用于检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【方法】1.

3、用手取下外层敷料（勿用银子），再用蹑子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镶子操作，一把镶子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒溶液冲洗。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。

4、肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。【注意事项】1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放污物盘或敷料桶内。2•换药者应先换清洁的伤口，如拆线等；然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3.换药时应注意取出伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正

5、确。4.换药动作应轻柔，保护健康组织。5•每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。深部静脉穿刺与注射深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等。多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静脉穿刺又非常困难者。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压测定、肺动脉插管及心血管造影等。【方法】1.股静脉穿刺病人仰卧，膝关节屈曲并略外展，股三角区局部常规消毒，医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消毒左手手指，以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明显部位，并加以固定。右手持注射器，从股

6、动脉内缘垂直或与股静脉走向成30°〜45°角斜行刺人股静脉，回抽注射器内栓观察有无回血，如有回血，即可抽血或注入药液。2.颈内静脉穿刺病人仰卧偏向对侧后仰，将一小枕垫于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧，多在其中段或下段穿刺。穿刺点局部常规消毒，医生戴无菌手套，右手持注射器。针尖向近心端稍偏向外方，与皮肤成30°〜40°角刺入皮下，穿过胸锁乳突肌，刺破颈深筋膜，刺入颈内静脉则可见回血。3.锁骨下静脉穿刺病人仰卧并抬高床尾约30cm,穿刺侧肩部略上提并外展，使肩锁关节前侧膨

7、出部展平以利穿刺。锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧（左侧靠近胸导管且胸膜顶位置较高易误伤），因其较直，易于插导管，亦较安全。穿刺部位多取锁骨中点内侧1〜2cm,锁骨下0.5〜1.0cm处。局部用碘酊、酒精严格消毒，医生戴无菌手套并行局部麻醉。将5ml注射器吸满生理盐水后接于穿刺针头，并排净空气。在选定的穿刺点进行穿刺，针尖向头与胸骨纵轴约成45。角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。紧贴锁骨背面缓缓刺入，当刺入3〜4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注

8、射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4〜7cm,儿童1〜3cm。若需输液应在病人呼气时取下注射器，并迅速接上输液管之玻璃管接头。【注意事项】1.局部应严格消毒，医生要戴无菌手套或消毒手指。术中必须严格无菌操作，预防感染。2.股静脉穿刺时不可过深或过浅，若过深则可穿透静脉，应在逐渐退针的同时抽吸注射器内栓，若见有回血应固定针头进行抽血；若仍无回血，则应改变方向再行试穿。需