XX市卫计局关于开展村卫生室执业规范检查的实施方案

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1、XX市卫计局关于开展村卫生室执业规范检查的实施方案为加强村卫生室执业规范，近年来，我市相继开展医疗文书、门诊病历、相关法律法规、合理使用抗菌药物等培训工作，并对村卫生室医疗安全管理进行检查，村卫生室从业人员执业行为、技术水平和服务质量有了一定程度的提高。但执业不规范、不合理用药的问题和医疗安全隐患依然存在，医疗纠纷时有发生。为切实加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，维护人民群众身体健康和生命安全，现就开展村卫生室执业规范检查工作制订实施方案如下：一'检查范围：各辖区内所有村卫生室二、检查内容:1•严格准入制度。村卫生室必须

2、持有效《医疗机构执业许可证》，执业人员必须持有效《XX省乡村医生执业证书》或《执业（助理）医师资格证书》方可开展诊疗活动，临床应用抗菌药物的执业人员必须取得抗菌药物处方权（名单详见X卫发（2017〕190号文件），从事护理等其他医疗活动的人员也必须持有效的相应资质证书上岗。2•医疗文书书写及处方制度。接诊医生应按要求规范书写门诊病历、处方、门诊日志登记，做到看病有记录、取药有处方、治疗有登记。3•急危重症病人转诊制度。对超出一般医疗服务范者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊上级医疗机构救治。4•无菌操作及消

3、毒制度。各村卫生室要严格树立无菌操作意识，重复使用的医疗器械要按要求进行消毒灭菌，对消毒液要标注启用时间，各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒，凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒的要求防止医源性感染发生。5•合理用药制度。严格掌握输液指征，认真遵循“能口服的不注射，能肌注的不静注”的用药原则。抗菌药物的应用要符合《抗菌药物临床应用管理办法》，严禁滥用抗菌药物，严格掌握激素适应症。要严格按照《关于加强村卫生室抗菌药物临床应用管理的通知》（X卫发（2017〕162号）的要求，做到合理应用抗菌药物，保障医疗质量和医疗

4、安全。乡村医生只能在《XX省乡村医生基本用药目录》规定的范围内开具抗菌药物品种；执业医师或执业助理医师只能选用国家基本药物目录（包括省增补品种）中的抗菌药物品种。村卫生室要严格控制本单位抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。6.医疗废物规范处置制度。医疗机构建立健全医疗废物管理责任制度，要做好医疗废物分类收集、交接运送、暂存及处置登记，使用专用包装物及容器、医疗废物暂时贮存点设施要符合要求、不能在非贮存地点堆放医疗废

5、物。三'相关要求：1•精心组织，注重实效。各单位务必高度重视，院主要领导要亲自抓，成立专项检查小组，要求检查小组成员责任心强、业务素质高。市卫生监督所要积极参与，密切配合，共同完成此次检查工作。本着认真负责、实事求是的工作态度，科学安排，提高效率，检查范围做到全覆盖，检查结果务必客观公正、注重实效。2•遵循程序，严肃纪律。检查结果直接与村卫生室年度考核挂钩。要严格按照检查内容进行，检查过程中如有弄虚作假、故意刁难等现象，一经查实，将依法依规严肃追究相关责任人的责任。市局将择时组织人员进行抽查，对检查工作不认真、消极应对、不

6、负责任的进行追责。3•认真总结，理清思路。各单位于2018年1月31日前完成检查工作，检查完毕后将全市村卫生室执业规范检查汇总表（附件2）电子版发送到局基卫科邮箱XXXXX@163.com。各单位要以本次检查为契机，认真总结近年来在村卫生室存在的实际问题，改变执业不规范行为，努力使各项工作取得新进展。附件：1.全市村卫生室执业规范检查记录表2.全市村卫生室执业规范检查汇总表附件1:全市村卫生室执业规范检查记录表单位名称：负责人:项目名称检查内容检查结果机构和人员资格准入《医疗机构执业许可证》管理符合要求医生管理符合要求（必

7、须为乡村医生/执业（助理）医师）护士管理符合要求（取得护士执业证书）其他医务人员管理符合要求按照核定内容开展相应诊疗活动医疗文书书写门诊病历书写符合要求（抽查检查日前5天，$5人/日）处方书写符合要求（抽查检查日前5天，25人/日）门诊日志登记符合要求（抽查检查日前5天，$5人/日）急危重症病人转诊对符合8种需及时转诊或求助的疾病的患者需及时转诊转诊记录应详细记载无菌操作及消毒治疗、注射室内物体表面、地面清洁各种用于注射等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌配药、皮试等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”，严禁使用用过的

8、针头及注射器再次抽取药液启封抽吸的各种溶媒标注开启日期，有效期24小时灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，有效期24小时盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，在容器上标注日期，每周更换2次，同时更换灭菌容器一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，标注启封日期，使用时间不超过7天消毒剂应在有效