XX市落实医疗质量安全核心制度推进年活动实施方案

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1、XX市落实医疗质量安全核心制度推进年活动实施方案医疗质量安全核心制度的落实是医疗安全的生命线，是医院管理的核心。根据《医疗质量管理办法》、《XX市医疗机构执业规范教育培训三年行动计划》和《XX市关于进一步'‘改善医疗服务、优化就医软环境”实施方案》的要求，为使各项医疗质量安全核心制度落到实处，进一步提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，保障医疗安全，决定在全市医疗卫生单位开展“制度在心中、落实在行动”为主题的医疗质量安全核心制度推进年活动。为使活动顺利开展，结合我市实际，特制定本实施方案。一、指导思想坚持“以病人为中心，以质量为核心”，按

2、照“强化意识，重视核心制度；狠抓培训，掌握核心制度；督导考评，落实核心制度”的基本思路，通过创新思路、创新方法、创新举措，全面开展医疗核心制度梳理、培训工作，加大督导、考评力度，确保医疗质量安全核心制度落到实处，为推进我市医疗质量全面提高提供有力保障。通过一年时间，建立健全用制度规范从业行为和管理行为的医疗服务良性机制，形成“按制度办事，以制度管人，用制度规范行为”的医疗工作长效机制，确保医疗质量安全核心制度落到实处。三、活动内容及步骤本次活动分制度修订、动员部署，培训学习、自查整改,督导提高、考核建制3个阶段。(-)制度修订、动员

3、部署阶段(2018年3月20EJ—2018年4月15日》1.各医疗单位根据国家卫计委2016年版《医疗质量管理办法》、《XX市医疗质量核心制度》的要求，以及相关法律、法规、规范、行业标准和规定，结合单位实际，全面梳理医疗质量安全核心制度，认真组织讨论，重新修订、建立完善的医疗质量安全核心制度。2•各医疗单位根据单位实际，结合本实施方案，制订具体的实施计划。组织召开动员大会，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。(-)培训学习、自查整改阶段(2018年4月16日一2018年6月30日)1.各医疗卫生

4、单位应通过多种形式、方法组织全体医务人员培训学习《医疗质量管理办法》及医疗质量安全核心制度，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。1.认真查找临床工作和管理中落实医疗质量安全核心制度上存在的薄弱环节，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施，形成自查和整改报告。做到“边自查、边整改、边落实、边总结、边提高”。2.市卫计局组织对全市医技人员进行医疗质量安全核心制度掌握情况测试，测试成绩全市排名并列入绩效考核。《三）督导提高、考核建制阶段（2018年7月13—2018年12月31日〉1.各医疗单位制定医疗质量安全核心制度考核办法，制

5、定量化考核标准，明确专门部门负责考核督导。督查考核实行常态化、标准化管理，每月有考核结果，并有分析和持续改进措施，实行PDCA管理。2.各医疗单位出台考核结果应用政策，考核结果必须公示，建立医疗质量安全核心制度全面落实的长效机制，与科室、个人绩效待遇挂钩，与医师定期考核、职称晋升挂钩。3.市卫计局组织督查医疗质量安全核心制度的落实情况。四、活动要求《一）提高认识，加强领导。各医疗单位要充分认识落实医疗质量安全核心制度的重要性和紧迫性，切实加强对医疗质量安全核心制度落实年活动的组织工作。各医疗卫生单位要成立活动领导小组，由主要负责人任

6、组长，分管领导具体负责，各相关科室负责人共同参与。各单位要按照活动的计划安排和时间要求，认真进行研究，制订详细的实施计划,并将实施计划于4月10日前报至市卫计局医政医管科。(-)加强培训，务求实效。按照"全员参与，强化基础，注重实效”的要求，高度重视培训工作，不走过场，采取集中学习和自学相结合的方式，深入学习医疗质量安全核心制度，全面掌握，并贯彻在工作中，落实在行动上，确保核心制度落实活动取得实效。为保证培训效果，各单位要组织全体医务人员进行考试，做到培训全覆盖、考试全覆盖，考核结果要纳入个人绩效评估。市卫计局将组织抽查考核，并与各

7、医疗卫生单位的年度综合目标考核结果挂钩。(三)强化督查，责任到人。各医疗卫生单位要加大日常督导、检查力度，开展核心制度落实专项检查，注重查找医疗隐患和薄弱环节，并逐一评析，落实整改措施，持续改进医疗质量，不断完善医疗质量安全核心制度，建立健全医疗质量与安全的长效工作机制。市卫计局将对各医疗卫生单位医疗质量安全核心制度落实情况进行定期督查和抽查，并定期通报活动进展情况，本次活动成效将纳入各医疗卫生单位的年度综合目标考核内容。