5第五章常见软组织损伤检查与诊断

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1、5第五章常见软组织损伤检查与诊断第五章常见软组织损伤检查与诊断一、软组织损伤软组织是指人体的肌肉、筋膜、肌腱、韧带、腱鞘、滑囊、血管、神经等组织。这些组织受到外来暴力的突然打击、牵拉、扭转、重力压迫等。造成的损伤即为软组织损伤。二、检查与诊断1、颈部软组织损伤检查与诊断本症多与睡眠时卧枕不适、颈部感受风寒有关。患处肌肉僵硬、疼痛，按之加重，甚者向头部、背部、肩部放射。注意与其他颈疾患、肿瘤、结核等加以鉴别。2、颈椎病检查与诊断是指颈椎及周围软组织退行性改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而引起的临床综合症候群。中年以上多发，无

2、明显外伤史，有单侧或双侧上肢酸痛，伴有麻木感、棘突压痛及头痛、颈项不适等症状。（1）臂从牵拉试验受术者处位，颈部前屈，术者一手扶头，一手握腕部，两手配合使之向相反方向牵拉，有疼痛、放射麻木感即为阳性。（2）椎间孔压缩试验受术者坐位，头部稍偏斜。术者将左手掌放于头顶部，右手握拳叩打（击）左手背，使椎间隙受压变小，有病变的椎间隙神经根受刺激，出现患肢放射性麻木疼痛者为阳性。（3）压痛检查法在颈椎（相当颈椎4~5、5〜6或6〜7平面）棘突旁开一寸处，拇指用力按压，显示疼痛并向上肢放射，可协助诊断和定位。（4）腱反射通过对比两上肢肱二

3、头肌或肱三头肌的腱反射是否亢进、减弱或消失，可协助确定受累神经所在乎面。一般而言，肱二头肌受第六颈神经支配，肱三头肌受第七颈神经支配。（5）X光片检查正位片显示滑膜关节和椎间隙变窄；侧位片可见颈椎生理前突（曲度）消失，排列异常，椎体的前缘和后缘有唇样增生。（6）注意与颈椎结核、脊髓空洞及颈部肿瘤等疾病相鉴别。3、肩关节周围炎检查与诊断外观无明显肿胀及其他表现。早期肩部周围感觉疼痛，夜间尤甚，疼痛不息，不能入寐；晚期可出现主动或被动的肩关节外展、外旋、上举受限等，穿衣裤困难，不能梳理头发。因疼痛与功能受限形成恶性循环，故引起肌肉

4、废用性萎缩。本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少有关，引起肩周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性渗出，组织间粘连发生“冻结”，故乂称“冻结肩”O4、肱骨外上繰炎检查与诊断•般无明显外伤，但有经常用肘、腕部的劳损过程。起病后可见局部微肿胀，劳累吋疼痛重，肱骨外上課、橈骨头、肱橈关节隙压痛；拧毛巾、扫地、屈肘、拿物品时，可诱发疼痛或疼痛加剧，上肢垂直位提拿重物，并引起疼痛。(1)M订1氏试验前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量被动掌屈，而后前臂突然旋前，并将肘伸直。此过程中，肘外侧部出现疼痛即为阳性。(2)伸腕抗阻试验可见肘外侧疼痛

5、。5、腕关节劳损检查与诊断因某些原因引起长期慢性劳损，使腕关节经常疼痛，见肿胀，功能活动受限，局部压痛等症。X光片发现骨与关节无异常改变。6、腰舐关节急性扭伤检查与诊断多见于青壮年。扭伤后腰部疼痛剧烈，患者能明显指出扭伤部位、范围。受伤吋可感到腰部作响，或有韧带撕裂样感觉，以后疼痛减弱，但为持续性。触之肌肉痉挛，腰部僵硬。见单手或双手撑腰部，步覆迟缓，落步较稳，痛苦面容。(1)腰部扭转试验强屈骯、膝关节，使腰紙关节处于屈曲位，然后做左、右方向旋转活动。腰紙部有疼痛即属阳性。(2)直腿抬高试验受术者伸直膝关节，自行抬高患肢，视其

6、受限的范围及有无放射性疼痛。如骼或紙骼关节受累有时抬高范围受限，但串痛较少见。急性腰扭伤时，直腿抬高试验常呈阴性。(2)骨盆分离试验患肢競、膝屈曲，将外踝放于对侧離骨平面上,术者一手固定健侧骨盆，一手下压患肢膝部并展競，膝向外转并能靠近床者为，正常。紙骼部疼痛者为舐豔关节伤病。豔关节疼痛不能靠近床者，为競关节的伤病。7、腰椎间盘突出症检查与诊断本症多系椎间盘退行性改变，在急性或慢性劳损等外因作用下，纤维环破裂，髓核向外突入椎管内，刺激和压迫神经、血管等周围组织而出现症状。大部分由外伤引起，也有…部分受术者因感受风寒所致。初发时

7、腰痛，有的为顿痛，有的锐利。有的在腰痛未完全消失Z前，就发现骨盆倾斜，双競不平，腰歪向一侧，行走困难，并显示进行性单侧下肢放射性坐骨神精痛。咳嗽、喷嚏或大便时疼痛加重。病期久，神经受压吋间过长，常有走窜麻木感。(1)腰脊柱的姿势多数受术者有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失。(2)腰脊柱的运动多数受术者腰脊柱活动受限，后伸受限较明显，前屈、侧弯受限较轻。(3)压痛点检查时，受术者站立，腰脊柱微后伸。检查者用拇指自上而下分别按压腰棘突和棘突间部，健侧腰椎板及关节突，患侧腰椎板及关节突，找出压痛点和所在平面(如腹4至5,腰5舐

8、1等)。(4)直腿抬高试验阳性膝关节伸直，自行抬高患肢。由于腰椎间盘髓核突出压迫神精根，所以抬高患肢时，便会牵动神精根，使腰痛及坐骨神精痛症加重。(5)拉氏(Laseques)征阳性(直腿抬高加强试验阳性)先行直腿抬高，当受术者感到疼痛时稍放低，使疼痛缓解，此时再用力使足背屈