现场材料取样记录

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1、样品名称浇筑用水泥取样地点川煤项目部库房取样部位未拆封袋装水泥直接开口取样取样数量25kg取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注样品名称浇筑用粗砂取样地点川煤项目部料场取样部位沙堆上、中、下部分别取样混合取样数量30kg取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注样品名称喷浆用水泥取样地点川煤项目部库房取样部位未拆封袋装水泥直接开口取样取样数量25kg取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注样品名称浇筑用石子取样地点川煤项目部料场取样部位石子堆上、中、下部分别取样混合取样数量

2、30kg取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注样品名称喷浆用米石取样地点川煤项目部料场取样部位石子堆上、中、下部分别取样混合取样数量30kg取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注样品名称喷浆用粗砂取样地点川煤项目部料场取样部位沙堆上、中、下部分别取样混合取样数量30kg取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注样品名称<520钢筋取样地点川煤项目部料场取样部位钢筋头尾部和中部取样数量1组(5根x500mm)取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备

3、注样品名称018钢筋取样地点川煤项目部料场取样部位钢筋头尾部和中部取样数量1组(5根x500mm)取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注样品名称速凝剂取样地点川煤项目部库房取样部位-箱随即取样取样数量取样日期2012年6月19日取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注样品名称取样地点取样部位取样数量取样日期取样人签字、印章：见证人签字、印章：备注