现场核查备查材料清单、表格

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1、附件2现场核查备查材料清单、表格1•复审认定机构自查评）报告含对照《标准》的自评分表）；2•营业执照、法人证书（法人授权委托书）、机构章程原件；3.注册资金或开办费证明材料；4办公场地、教学生活设施产权证明或租赁契约原件（租赁的,租赁期限需在3年以上）；5.安全培训管理制度汇编;6•安全培训机构专职管理人员基本情况汇总表、登记表，学历证书、职称证书、人事任免文件、劳动关系证明、保险缴费单据等原件；7•安全培训机构教师基本情况汇总表、登记表，专职教师学历证书、职称证书、注册安全工程师证书、教师岗位证书、人事档案、劳动关系证明、保险

2、缴费单据、专项调研报告等原件，兼职教师聘任协议原件；8.安全培训机构安全培训办班情况汇总表，培训教学档案及培训班组织实施有关资料，如多媒体课件、班主任听课记录、图书资料室和计算机室使用记录、学员座谈会记录、制度执行记录等；9•安全培训教学研究成果，包括研究项目立项文件、发表的培训方面的论文、教材或音像制品等；10.相关部门核定的安全培训收费标准；11•复审认定机构或现场核查人员认为应当提供的其他材料。（注：表一至表八，请勿改动。）表-安全培训机构基本情况登记表（2012）评审类别：评估认定（）复审考核（）变更培训范围（）级别：一

3、级机构全称注册资金机构地址邮政编码机构所属安全监管监察部门（）政府其他部门（）企业（）大中专院校（）有关科研机构（）其他（）主管单位培训范围煤矿（）金属非金属矿山（）石油天然气（）危险化学品（）烟花爆竹（）非高危行业（）定人表法代联系电话办公室：手机：培训机构组建时间职工人数共人，其中：安全培训专职教师人，专职管理人员人，其他人。同期最大培训规模人安全培训占地面积计算机室电脑数量台安全培训教学生活设施（自有）教室研讨室宿舍食堂安全图书报刊个，m2可容纳人个，可容纳人房间个，可住人个，m2可容纳人共种。书种，报刊种专职教师队伍/t

4、-iltA30岁及以下310岁41一50岁51-59岁60岁以上年龄*nr硕士以上本科大专中少高中及以下学丿力正高级副高级中级初级及以下其中注册安全工程师名所学法律煤矿金属非金属矿山石油天然气危险化学品烟花爆竹其他专业培训办班情况一年份类别合计主要负责人安全管理人员特种作业人员企业其他人员培训机构教师监管监察人员其他2009年培训实际人数标准人数2010年培训实际人数标准人数2011年培训实际人数标准人数注：①需选择的请在（）内打V；②主管单位：填主管培训机构的单位的全称；③培训范围：由机构所在地安全监管监察部门根据机构帅资力量

5、、教学实验设施以及机构布局需要确定，可复选；④培训办班标准人数：按安监总培训〔2007）226号文件要求换算，与表二一致。表二安全培训办班情况汇总表（2012）-序号注备□nn□nn□□□注：①本表由复审考核培训机构填写，初次认定机构不填；②请按时间顺序分年份填写和汇总；③指标填写规范：“培训班名称”应有培训单位、対象、目标等，如“XX企业主要负责人安全资格培训班”；“培训时间”填XX年X月X£

6、T＜日；“培训内容”填培训班的主要课程；“收费标准”填该期班每人的培训费用（不含食宿费）；“标准培训人数”是将“学员人数”按安监总培训

7、C200刀226号规定“（培训人数X培训学时）/56学时”换算的人数。表三安全培训机构专职管理人员基本情况汇总表网2)序号姓名性别出生年月学历毕业院校所学专业职务/职称所在部门表四安全培训机构教师基本情况汇总表（2012）序号姓名性别出生年月学历毕业院校所学专业工作单位、部门职称刑务备注注：①工作单位、部门：耍填写准确、清楚；②备注：要注明专职或兼职，是否是注册安全工程师。表五安全培训机构专职管理人员登记表（2。12）机构名称:姓名性别出牛年月政治面貌民族学历工作时间职务趣称毕业院校所学专业任现职时间安全培训管理或相关工作年限主

8、要职责工作简历（写明时间范围、单位、部门及从事的具体工作）：工作单位审核意见（盖章）年月日政治面貌工作时间工作单位毕业院校表六安全培训机构教师登记表（2012）性别出生年月专琢职民族教龄职称力只务工作部门所学专业从事女全生产培训工作年限从事安全生产相关工作简历（写明时间范围、单位、部门及从事的具体工作）：2009至2011年授课情况培训班名称办班时间授课内容授课课时工作单位审核意见（盖章）年月日任课专业注：本表屮“2009至2011年授课情况”只限复审考核培训机构填写，初次认定机构不填。表七一级安全培训机构信息表（2012）机构

9、全称区号准确地址邮编姓名所在部门、职务办公室电话传真手机电子邮箱地址培训机构领导培训主要部门负责人培训主耍部门工作人员联络员主管单位：资质级别：一级填表人:联系电话:传真:OQv：表八现场核查问题反馈表（2012）机构名称核查类型核查时间资质等级存在主要问题（共