某县基层医改运行情况调研报告

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1、某县基层医改运行情况调研报告为深入了解我县实施基层医改后，镇村医疗一卫生机构运行情况，10月上旬,县政府副县长贾学勇带领县医改办、财政局、卫生局、人社局的同志，深入红椿、东木、毛坝、瓦庙4个镇卫生院及部分村卫生室，通过查看、座谈、走访、发放调查问卷等方式对镇村医疗卫生机构运行情况进行了调查。4个镇实地调研结束后，县医改办又会同相关部门对其他17个镇卫生院有关数据进行了收集整理与分析。现将调查情况报告如下：一、基层医改取得的初步成果2009年以來，按照省市统一部署，我县全面推进基层医一药卫生体制综合改革，通过实施基本药物制度，扩人基本医保覆盖面，建立财政综合补偿机制，改革人事分

2、配制度，加强服务体系建设，开展基本公共一卫生服务等工作，人民群众“看病难、看病贵”的问题逐步缓解，“小病不出镇，预防在基层”的目标正在逐步实现。新旧机制平稳转换，改革取得了初步成效。1、建立了公益性管理体制。明确镇村医疗机构提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，不以盈利为口的公益性质。医改后对21所镇卫生院新核编制410名，较原有编制295名增加115名，为今后招录人员、核拨经费提供了科学依据。对212个村卫生室按照“两独立、两制度、五进、六有、七统一”的管理模式实行镇村一体化管理。2、建立了财政保障机制。按照“核定收支，全额保障，绩效考核，综合补偿”的原则，制定了《XX县基层

3、医疗卫生机构经费综合补偿暂行办法》。近两年来对基层医疗卫生机构综合补偿达到3253万元（2011年财政实拨1596万元，2012年财政预算安排1657万元），保障了医院的正常运转和人员待遇。同时，积极落实村卫生室补助提高到每年1万元的政策，明确、稳定、长效的财政保障机制初步建立。3、全而实行了基本药物制度。全县基层医疗卫生机构全面实行药品“三统一”和零并率销售，今年1-9月，配送企业累计为我县镇村医疗机构配送药品总价值1083力元，平均配送率80.57%,使用率100%,零差率销售100%,基本药物销售总额达1289万元，为患者减轻用药负担198万元，老百姓真切感受到了医改带

4、来的实惠。4、初步建立了人事分配制度。镇T生院完成了岗位设置、院长竞聘上岗等工作，推行了综合目标管理和绩效考核。近两年来为基层医疗卫生机构招录医技人员53名，安排公益性岗位30个，逐步解决了人才债乏问题。二、基层医改新机制运行情况存在的问题1、技术人才矛盾突出，制约卫生事业良性发展。一是人员总量不足，借用现象普遍存在。镇卫生院现有在职人员360人，其中在编在职223人（其中镇卫生院自行借用64人），临聘137人。借用到上级卫生机构50人。由于县镇两级人员总量不足，因工作需要，出现了县级卫生机构大量借用镇卫生院人员，镇卫生院又大量聘用临时人员的现象，形成了借用与临聘、人员不足与

5、浪费并存的矛盾。借用人员给人事管理及核拨经费带来了一定不便，临聘人员既增加了卫生院的负担又増加了医疗风险。二是专业技术力量不足。虽然我县近两年坚持为医疗一卫生机构招录医技人员，但考虑到自然减员等因素，专业技术人员仍然不足，医院的运转和发展受到制约。人员总量不足，管理人才缺乏，专技人才断层，流动机制不畅成为我县卫生人事制度改革的主要问题，越显突出。2、分配制度活力不足，医改内涵没有充分体现。过去把医院推向市场，实行“以药养医”，医务人员工资与经济效益直接挂钩。医改后，政府在财力-

6、•分紧张的情况下，加大了对医院的各方面投入，保障了医院的运转和人员待遇，但改革后的医院服务意识，观

7、念意识还有待转变，特别是“内增活力”绩效分配制激励性不强。职工长期以来形成了把档案工资（基本工资、津补贴、绩效工资）视为应得到的报酬，镇卫生院在绩效考核分配上也还存在着平均分配的观念。职工Z间收入差距不大，一少部分临床医技人积极性不高、主动性不强，又因职业风险责任大，患者要求高等因素，由此引发的工作中推诿病人、效率不高等不良现象时有发生。3、财政补偿投入有限，长效机制需要调整完善。医院的公益性质需要财政支撑，医院的稳定发展需要一定空间，财政补偿政策也需要适时调整完善。FI前,财政补偿存在的问题主要表现在：一是核定基层医疗T生机构医疗服务收入在前3年平均水平的基础上逐年递增10

8、%难以完成，镇卫生院的服务半径、服务人群、技术手段十分有限，2012年1-9月，基层医疗卫生机构医疗收入为1815万元，与去年同期比较只增长了4.09%。二是将公共卫生服务经费纳入财政补助应调整完善。三是基层医疗卫生机构负债大，初步核实的1712力元债务是发展中的沉重负担。4、基本药物配送不规范，难以适应基本医疗需求。镇村医疗卫生机构今年1-9月累计申购药品品规58330个，配送到位药品品规46998个，配送到位率80.57%,平均到位时间5天（规定为48小时内到达）。配送到位率低于95%（2012年1