第七版妇产科--第五章妊娠诊断

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1、第七版妇产科一第五章妊娠诊断.txt-根网线'’尽赚了多少人的青春X有时候感动的就是身边微不足道的小事。一破碎不是最残酷的最残酷的是踩着这些碎片却假装不疼痛固执的寻找一将來就算我遇见再怎么完美的人，都有一个缺点，他不是你,下辈子要做男牛，娶一个像我这样的女生。第五章妊娠诊断为便于掌握妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共柏周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13-27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。第一节早期妊娠的诊断【病史与症状】1.停经主育年龄已婚妇女，平时月经周期规则.一旦月经过期10H或以上.应疑为妊娠。若停经巳达8周，妊娠的可能性更太。停经可能是妊娠坟早与最

2、重要的症状。停经不一定就是奸娠，应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。2.早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应（room.^Sid口le8s）0恶心、晨起呕吐与体内眦G增多、胃酸分泌减少以及胃排空时同延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。3.尿频于妊娠早期出现尿频.系增大的询倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。【检查与体征】1.乳房的变化自妊娠8周起，受增多的雌激索及孕激索影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增牛发育，使乳房

3、逐渐增大。孕妇口觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加探.乳晕周围有蒙氏结节显现。2.生殖器©的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查.可见阴道壁及宫颈充血.呈紫蓝色。双合诊检杳发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征（峋rd卬）。随妊娠进展，官体增人变软，最初是子宫询后径变宽略饱满，于妊娠5—6周宫体呈球形•至妊娠8周宫休约为非孕宫休的2倍，妊娠12周时约为非孕官体的3倍。当宫底超出骨盆腔时,可在耻骨联合上方触及。【辅助检查】1.超声检查（1）B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子

4、宫轮廓中，见到來自羊膜囊的圆形光环（妊娠环.辨nftbnald唱）,妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。一52—（2）超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150-160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外.还可听到脐带血流音。2奸娠试验孕妇尿液含有HcG,用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性.在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中古HcG,可协助诊断早期妊娠，详见第四十四章第一节妊娠试验。3.黄体酮试验利川孕激素在

5、体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每H肌注黄体酮注射液20畔，连用3H,停药后2〜7H内出现阴道流血，提示体内有一•定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜山增生期转为分泌期.停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱.可以排除妊娠。若停药后超过7口仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。4宫颈粘液检杏宫颈牯液量步质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性人。5基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续博日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。尽管经产妇白己有

6、吋也能作出早期妊娠的诊断，但当就诊吋停经日数还少，常需根据病史、体征及辅助检查结果综合判断，才能确诊早孕。对临床表现不典型者.应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以及膀胱屎潴留相鉴别。注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时也会出现假阳性.尽管免疫学方法（试纸法）的敏感度极高，也应结合病史、体征以及B型超声结果，以免误诊。第二节中、晩期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音.容易确诊。【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增人和自觉胎动。【检童与体征】1.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度（图5-1、表5.1）及尺测

7、耻上子宫长度（表5.1）,可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰口1不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表刈｝32、柏周末2碉柬圳｝2山同束16罔束12嘟束田t1妊娠周散与宫底高度2.胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动（岛TallllOvelrTellt,FM）。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹樂听及胎动，孕妇于妊娠18-20周开始白觉胎动