Ppt激光碎石手术指导

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1、用多功能激光碎石的实用技巧碎石附件要求调整激光设备光纤连接和测试引导光纤进入内窥镜怎样操作碎石手术?附录A:调节激光脉冲提高碎石效率附录B:重新处理光纤附录C:典型的工作直径1碎石必须的附件至少二根已消毒的和处理好的或一根新的200µm(fig.1)光纤准备200µm光纤剥离器(fig.2),陶瓷刀(fig.3)硅垫(fig.4).在治疗前这些配件需要消毒.保证在手术室里的每一个人都配戴防护眼镜。(fig.5).2Fig.1Fig.2Fig.3Fig.4Fig.5设置激光设备(1/2)把机器移到手术室的手术台边，连接主电源。

2、正确连接脚踏开关，放置在手术台下方，以便外科外科医生容易接触到。确认急停开关没有按下，位于后部的主电源开头打开，发出绿光指示，转动钥匙开头保持2秒开机。选择程序“LithotripsyI”“(fig.1)并调节能量到40W(fig.2).这是手术开始时推荐的设置。3在激光工作前，确保采取了正确的安全措施（防护眼镜等等）Fig.1Fig.2设置激光设备(2/2)下一步，连接光纤到光纤端口（在机器的前面）（见激光光纤的连接和测试章节）如果光纤已经正确连接了，屏幕将显示光纤的类型和剩余能量，如果达到使用最大的数字(>20x)，将会

3、被拒绝使用并显示警告信息。小心地引导光纤进入内窥镜（见引导光纤进入内窥镜章节）并将光纤尖端对准结石。按“READY”键进入READY（准备）模式4在激光工作前，确保采取了正确的安全措施（防护眼镜等等）Pic.1Pic.2光纤连接和测试(1/2).遵守手术室的消毒规则，经过消毒处理了的医生接过光纤内包装并打开，光纤插头一端递给控制激光设备的人员。移开光纤接口上的保护帽(pos.1)，顺时针把光纤插头旋入光纤接口并用手拧紧。只要光纤正确地连接了，激光器就会在操作菜单显示光纤的类型和剩余能量，此外，如果没有被禁止，红色的指示光就会

4、发光。5Pos.1在激光工作前，确保采取了正确的安全措施（防护眼镜等等）光纤连接和测试(2/2)将光纤顶端垂直地对准一个白色的表面，高度5cm.(fig.1).指示光光斑为一个直径为1.5cm或更小的规则的圆(fig.2).如果光斑不具有上述特性（如fig.3-5所示）证明光纤没有处理好，需要重新处理。(见附录，“光纤的再处理”).如果重新处理光纤后，光斑仍然达不到理想的形状，或指示光束从光纤其它部分发出，可能是光纤损坏了，这种情况下需要更换光纤。在激光工作前，确保采取了正确的安全措施（防护眼镜等等）6Fig.1Fig.2F

5、ig.4Fig.3Fig.5将光纤从内窥镜导入(1/2)当光纤导入工作通道时光纤必须无阻力地进入工作通道.在光纤进入之前，柔性的内窥镜必须整直防止光纤在内部损坏(fig.1)600µm光纤(REFL10.03.020000)外径是is750µm,200µm光纤(REFL10.03.020001)外径是420µm.为了能顺利地进入，应该有200µm额外地空间。灌注通道必须有200-300µm的空间，必须充分灌注以冲掉微粒，保证在激光发射时提供冷确水流，推荐使用动力灌注，特别是在处理窄小器官时单位换算:1000µm=3Charr

6、ière(CH)=3French(FR)严禁在内窥镜内部或靠近其顶部发射激光脉冲，必须通过内窥镜看到光纤顶端和结石后发射激光(fig.2).7Fig.1Fig.2将光纤导入内窥镜(2/2)当内窥镜进入病人体内时必须保证充分地灌注，否则视觉和激光脉冲的精确度都会降低。如果内窥镜有两个工作通道，使用一个作为灌注通道，另一个作为光纤通道注意：特别是在距离较远组织壁较薄的器官（如肾和输尿管），强烈推荐保证良好的灌注以防止热损伤始终在摄像头工作的情况下移动内窥镜和光纤，以保证能准确定位结石。8Fig.1Fig.2如何进行碎石操作？当光

7、纤顶端靠近结石时，把激光切换到准备（READY）模式。如不需要发射激光，始终把激光切换到待机（STANDBY）模式。防止将激光对准敏感仪器和软组织，以免造成损伤，确保充分灌注。在光纤顶端到结石0.5-1,0mm的距离范围内发射激光脉冲，粉碎结石，当踩下脚踏开关时发射激光时，逐渐慢慢来回移动光纤。直接的接触结石将缩短光纤顶端的使用寿命。适时地中断激光发射，分析治疗结果并移除结石碎片。粉碎结石使之达到可以接受的尺寸大小。如果达不到理想的结果，请把光纤端对准结石的不同位置增加脉冲能量（见附录A）重新处理光纤（见附录B）使用一支不同

8、的，重新处理过的或新光纤9在激光工作前，确保采取了正确的安全措施（防护眼镜等等）附录A:脉冲效应调节脉冲效应受如下因素的影响：基本能量（瓦）：开始治疗时推荐使用基本能量30-40瓦，最高可以增加到了100瓦。注意仅基本能量仅在瞬间发射，防止影响到组织和灌注液升温。高能意味着碎石更有效但更高