本年度主要原材料

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1、本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表序号名称型号规格年需要量（单位）标准代号生产厂及国别验货方式获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明企业名称（盖章）：填表日期：年月日自查项目条款号自查项目自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。□是□否□停产一年以上□转产2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。□是□符合□基本符合□否□不符合□严重不合格3相关的国家标准、行业标准变动后，

2、企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。□是□已备案□未备案□否4企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。□是□已办理□未办理□否5企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。□是□已迁址（或增设生产场点）□生产条件已发生变化□已办理□未办理□否6是否有委托加工情况；是否办理备案手续。□是□已办理□未办理□否7是否使用食品添加剂，并按规定办理备案手续。□是□已办理□未办理□否8乳制品企业是否使用复原乳，是否按规定办理备案。□是□已办理□未办理□否获证企业年度报告自查表（续）自查项目条款号自查项目自查记录自

3、查情况说明自查人签字质监部门核查情况9获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。□是□已办理□未办理□否10获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）。□是□否□未标明11获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。□是□产品□生产条件□否12是否有质量投诉事件，及后处理情况。□是□已处理□未处理□否13企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。□是□涂改转让□生产假冒伪劣□否14产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的是否符合。□是□否□未逐批检验□检验

4、数据15其他需要检查的项目获证企业年度报告审查结论表企业负责人签署意见企业自查结论根据《食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则（试行）》和获证企业年度报告的有关规定，本企业于年月日至年月日进行了自查。经审查本企业在上一年度内□有□无不符合项。经综合评价，企业年度报告结论是：O企业负责人签字（盖章）年月日生产条件是否发生重大变更变更后是否持续符合发证条件□是□否□是□否整改后□符合□不符合自检企业的检验情况和送检情况□符合□不符合委托出厂检验企业的委托检验情况□符合□不符合违规问题：□无□有审查整改情况:□符合□不符合质量技术监督部门书面材料审核意见：□符合□不

5、符合审核人员（签字）：审查意见现场抽查：□无□有（□符合□不符合）产品抽查：□无□有（□符合□不符合）抽查人员（签字）：检验单位名称：审查结论：□合格□复查合格□复查不合格年月日（盖章）