神经内科介入诊疗技术操作规范

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1、批准人黄吉林编号4.21.3工作制度20J6年42月4日制定部门医务部成都市西区医院神经内科介入诊疗技术操作规范适用范围：放射科、介入导管室、神经内科内容:一、股动脉穿刺术二、全脑血管造影操作规范一、股动脉穿刺术适应症：1、血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动一静脉痿等。2、软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。3、某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。4、血管病变手术后随访。5、血管病变的介入放射学治疗。禁忌证1、碘过敏试验阳性或明显过敏体质。2、严重心、肝、肾功能衰竭。3、严重凝血功能障碍。4、恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。5、

2、重度全身性感染或穿刺部位有炎症。6、妊娠3个月以内者。术者准备1＞熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机

3、会。4、术前4h禁食、水。5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。方法股动脉是骼外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。1＞逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1〜2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在

4、穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。2、顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm,针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40°左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。3、无搏动股动脉的穿刺在骼动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：(1)触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5

5、mm行股动脉穿刺。(2)透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。(3)多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。注意事项1＞局部必须无感染并严格消毒。2、避免反复多次穿刺以免形成血肿。3、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。4、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。二、全脑血管造影操作规范适应症1＞颅内血管性病变（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉痿、颈动脉海绵痿、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前

6、动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉痿血栓形成，烟雾病。2、颅内肿瘤、脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。3、头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。禁忌症仁病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。2、碘过敏或过敏体质。3、妊娠3个月以内（相对禁忌症）。4、穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。术前准备1＞建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。2、术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常规化验,出凝血时间检查,肝、肾功能等。3、器材准备(1)数字减影血管造影剂：要求有适时显

7、影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。(2)穿刺针。(3)引导导丝。(4)导管鞘。(5)造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直形或“J”形、猎人头形，二通开关。(6)高血注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi(磅/平方英寸)o(7)加压输液袋。)造影剂:目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇(omnipaque)1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不等。注射剂量:颈总动脉8ml/s总量12ml颈内动脉6ml/s总量9ml颈外动脉3ml/s总量5ml锥动脉5ml/s