病历题答案病历一1请做出临床诊断并简述需要补充的辅助检查

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1、病历题答案病历一：1＞请做出临床诊断并简述需要补充的辅助检查诊断：冠心病不稳定型心绞痛急性非ST段抬高型心肌梗死慢性心力衰竭咼血压糖尿病窦性心动过速左腺癌根治术后补充的辅助检查：胸部X线片超声心动图检测心肌酶谱CK-MB、肌钙蛋白等检测血、尿常规监测血压、血糖，检测血脂必要时进行冠脉造影或冠脉CT检查2、请给出治疗方案。糖尿病饮食，低盐低脂饮食，冠心病二级预防治疗，降压、降糖、调脂治疗，抗心衰治疗（利尿、扩血管）3、简述老年单纯收缩期高血压降压治疗的特点和心力衰竭时如何选择钙通道阻滞剂。老年单纯收缩期高血压患者大多存在压力感受器敏感性减退、动脉弹性差的病理改变。这一改变使

2、得患者一天24小时中的血压变异增大，特别在清晨尤为显著。因此，对老年单纯收缩期高血压的治疗，不能只强调降压的幅度，还需要兼顾其病理特点，力争在一天中持久、平稳地降压，以减小血压变异，控制清晨血压上升速度，降低心脑血管事件危险。临床上，老年人的收缩压一旦超过140mmHg,无论舒张压是否增高，都要进行干预治疗，如果血压持续＞150mmHg时，就要给予降压药，将血压控制在140mmHg以下，以最大限度地防止和减少心脑血管并发症所致的病死率和病残率。氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压更具优势。首先，氨氯地平属于钙拮抗剂，可通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙

3、离子内流，降低细胞内钙离子水平，从而使血管扩张，阻力减小，血压下降，同时使冠状动脉扩张，心肌供血增加。其次，无论是氨氯地平单药治疗或联合应用，都能够有效降低血压，血压控制达标率高。此外，氨氯地平半衰期长达35~50小时，能够确保在24小时内持久降压，每天只需服药1次，从而提高了患者治疗的依从性。氨氯地平还能够有效地控制中心动脉压，由此促使血压更加平稳地下降，有利于减小清晨血压上升速度，降低清晨心脑血管事件的风险。由于氨氯地平具有强效、持久、平稳降压的优势，故常被用作治疗老年单纯收缩期高血压的药物。钙通道阻滞剂应慎用于心衰患者在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功

4、能不全的患者，推荐使用ACEI和BBo在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用ACERBB、ARB和AA,联合使用祥利尿剂。病历二：4、请给岀临床诊断及需要完善的辅助检查诊断：冠心病不稳定型心绞痛急性ST段抬高型心肌梗死高血压一级补充的辅助检查：超声心动图监测血压、血脂2、叙述氨氯地平的左旋体和右旋体各自的作用？氨氯地平由左旋氨氯地平和右旋氨氯地平两个对映体组成，左旋氨氯地平的疗效是右旋氨氯地平的1000倍，故氨氯地平的有效活性成份为左旋体。左旋氨氯地平疗效显著，其疗效是氨氯地平的2倍，也就是说2.5mg苯磺酸左旋氨氯地平即可达到5mg苯磺酸氨氯地平的治疗结果。

5、另外，分离掉右旋体后，左旋氨氯地平可以避免右旋体引起的一系列副作用，女口：头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等，从而证明了氨氯地平的副作用来自右旋体。临床试验表明，在治疗原发性的高血压的疗效上，左旋氨氯地平的平均有效率明显高于氨氯地平，而不良反应的发生率明显低于后者。左旋氨氯地平除了具有强效、平稳、持久的高质量降压作用外，还能够有效改善动脉弹性和阻遏动脉粥样硬化病变进展，从而显著减少脑卒中和心肌梗死发生。3、根据中国2007年成人血脂防治指南，极高危患者的LDL-C应降至何种水平？为何调整他汀类药物的种类？极高危(急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病)：TC<3.11m

6、mol/L(120mg/dl)；LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)。阿托伐他汀降低LDL-C的效果优于辛伐他汀，且副作用更少。病历三：1>请给出临床诊断及必要的辅助检查诊断：高血压3级(极高危)冠心病不稳定型心绞痛必要的辅助检查:超声心动图检测血、尿常规监测血压2、不同CCB类药物对晨峰血压的影响有何不同，为什么？通常用药物谷峰比（T/P比）、平滑指数（SI）和晨峰控制能力作为降压药的平稳性指标FDA抗高血压药物指南建议的降压药T/P比不应小于0.5-0.66,T/P比率越接近1越理想。高T/P比高能减少血压变异性并降低致死率。不同降压药T/P比差异较大，

7、硝苯地平控释片控制收缩压/舒张压的T/P可高达1.09-0.99o氨氯地平、绷沙坦也具有较高的T/P值，符合FDA要求。而非洛地平缓释片的T/P比相对较低。SI是评价平稳降压的另一项重要指标。SI越高，24h降压效果越平稳。硝苯地平控释片、缠沙坦、氨氯地平和非洛地平的SI依次为3.74-3.77>1.22-1.15>1.12-0.92和0.8-0.7。二氢毗噪类钙通道拮抗剂（CCB）能同样降低白天和夜间血压而不依赖于服药时间。不同的长效CCB在控制晨峰血压方面可能也有一定的差异，如i-TECHO试验显示，与氨氯地平相比，硝苯地