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1、化脓性脑膜炎（PurulentMeningitis）[概念]系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症，小儿尤其婴幼儿常见.其中脑膜炎双球菌致化脑最多见，可以发生流行，称流行性脑脊髓膜炎.[概述]小儿化脑2/3以上—脑膜炎球菌，肺炎链球菌，流感杆菌不同年龄小儿感染的致病菌：新生儿—肠道革兰氏阴性杆菌（尤大肠杆菌，依次为变形杆菌，绿脓杆菌，产气杆菌等）婴儿和儿童—金黄色葡萄球菌多见（多因败血症，其他如创伤，手术，先天畸形并发感染）[感染途径]1.外伤，手术直接接种以后通过淋巴和血流播散2.菌血症：大多上感-鼻咽部繁殖-进入血流—中枢神经的血管-通过血脑屏障-化脑3.婴幼儿：皮肤，粘膜，胃肠道

2、，脐带4.副鼻窦炎症，乳突炎症5.皮样囊肿，脑脊髓脊膜膨出6.血清补体，免疫求蛋白缺乏，先天性细胞和体液免疫缺乏等[病理]1.早期和轻型病例炎性渗出物大脑顶部表面，以后逐渐蔓延，使全大脑的表面、基底部、脊髓等被脓液覆盖：。脑膜炎双球菌—渗出物覆盖在顶叶，枕叶和小脑。肺炎双球菌—稠厚的脓性纤维素性分泌物局限在大脑表面，特别是额叶。链球菌和肺炎链球菌—分泌物含有纤维素少，因此稀薄的分泌物可流入蛛网膜下腔，脑膜表面的血管极度充血，常有血管炎.2.感染延伸到脑室内膜则形成脑室脑炎。稠厚的脓块堵塞脑室的各通路—梗阻性脑积水。大脑表面和蛛网膜发生粘连和萎缩—交通性脑积水3.感染波及周围颅神经

3、或压迫颅神经则可出现失明，耳茸，面瘫4.经过脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎可导致硬膜下积液或积脓—大量积液可使脑组织受压萎缩[临床表现]大致相仿，可归纳为感染，颅压增高和脑膜刺激症取决于年龄：年长儿和成人相似，婴幼儿症状隐匿或不典型年龄越小越容易患病（1岁以下高峰）冬春季以肺炎链球菌多见，春秋季以脑膜炎球菌和流感杆菌多见1.感染症状：发热，烦躁不安，意识不清且进行性加重，30%小儿可以抽搐.脑膜炎双球菌感染时容易发生出血点，淤点和淤斑及休克2.颅内压增高表现：头痛，呕吐，合并脑疝可出现呼吸，意识，血压，心率，瞳孔等表现3.脑膜刺激症：颈强和Kernig，Brudzinski+.病

4、理反射小于3个月和新生儿化脑表现：1）体温可高可低或不发热，甚至体温不升2）颅内压增高表现可不明显，可有尖叫，吐奶，颅缝增大，前囟饱满等3）惊厥—可以全身性也可以局部表现4）脑膜刺激症不明显—肌肉张力低下，反应低，反射弧不健全等[实验室检查]1.脑脊液检查正常化脑结脑病脑压力（mmH2O）70-200/30-80增高增高可增高外观清亮透明米汤样混浊微混或毛玻璃样清亮或微混Pandy试验-+~++++~+++-~+白细胞0-10/0-20数百至数千数十到数百正常到数百多核为主淋巴为主淋巴为主蛋白0.2-0.4/0.2-1.2明显增高明显增高正常或稍增糖2.8-4.5/3.9-5.0

5、明显降低明显降低正常氯化物117-127/110-122大多降低大多降低正常其他涂片染色和培养抗酸染色和培养特异性抗体可发现致病菌可发现结核杆菌病毒培养+脑脊液检查注意：1）尽量在使用抗生素以前收集标本2）应在收集在无菌玻璃管并迅速送检，床边培养最佳3）最好同时接种2个培养基，分别在无氧和有氧条件下进行培养4）经过治疗者，培养基内应加对氨苯甲酸与青霉素酶2.其他1）血象：白细胞总数和中性粒细胞百分比明显增加，流感杆菌脑膜炎常见到贫血2）血培养：早期，未用抗生素前做，能帮组确定病原菌3）咽培养：对确定致病菌有参考价值4）淤点涂片：流脑患儿皮肤淤点涂片阳性率可大50%以上[诊断]。急

6、性起病，有高热，惊厥，意识障碍和颅内压增高表现者应怀疑。尽快确定脑膜炎的性质及病原菌种类。对可疑者应早做腰穿1）病儿有呼吸道感染或其他如上感，肺炎，中耳炎，乳突炎，骨髓炎蜂窝组织炎，败血症，同时伴有神经系统症状2）有头皮，脊背的窦道畸形，头颅创伤，同时伴有神经系统症状3）婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效4）婴幼儿初次高热伴有抽搐，而不能用一般高热惊厥解释者[鉴别诊断]1.病毒性脑膜（脑）炎：临床表现和化脑相似，但全身感染中毒症状和神经系统症状均比化脑轻，病程一般2周左右.根据流行病学特点和脑脊液检查可鉴别.2.结核性脑膜炎：结脑一般亚急性起病，发病前有结核中毒前驱症状.根据

7、结核接触史，有无卡介苗接种史，结核菌素试验和脑脊液改变可诊断.3.阴球菌脑膜炎：临床表现，病程和脑脊液改变跟结脑非常相似，但病情进展缓慢，脑脊液墨汁染色和培养有助于鉴别.4.脑脓肿：发病前可有外伤，中耳炎，败血症等.发病一般缓慢，可有发热，头痛，颅内压增高等.头颅超声检查和脑CT可确诊.5.脑肿瘤：病程长，颅内压增高可有异常局部神经体征，常缺乏感染表现.[并发症]1.硬脑膜下积液化脑中并发率非常高，发生在1岁以下小儿，18个月以上不发生.经治疗48-72小时后体温不退，意识障碍，