神经康复中上肢康复新进展ppt课件

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1、神经康复中上肢康复新进展蝶和医疗产品部高级经理关阳CVD后上肢的致残率要比下肢更高！脑损伤后可发生很多症状，其中运动功能障碍是最常见的障碍，也是致残的主要原因。致残率高，存活者中约60％到70％的患者都有不同程度的劳动力丧失。重度致残者约占40%，生活需要照顾，患者感到极大痛苦，给家庭和社会也带来沉重负担。有文献报道，如能尽早开始康复，90%的患者下肢可以恢复到能够步行。实用手的恢复是20%~30%，辅助手的恢复是30%~40%，完全废用的是40%左右。上肢康复的新理论随着社会的发展，人民对于康复的要求不断提高。为了满足病人需求，

2、目前多学科的共同介入，使得近几年来康复治疗技术也得到了快速发展。为了积极追踪国际康复领域的新进展，加强同欧美等先进国家的国际交流，致力于引进国际先进技术，提高我国的康复水平，特制此文，抛砖引玉。上肢康复新方法强制性运动疗法痉挛的训练脊髓和直肠电刺激用于缓解痉挛重复训练法双侧训练法运动再学习“运动想象”疗法与中医意念疗法生物反馈治疗、功能电刺激康复机器人治疗法（一）强制性运动疗法CIMT（constraint-inducedmovementtherapy）20世纪80年代兴起的一种用于疗法，是20世纪80年代兴起的一种新的康复治疗方

3、法,最早开始应用于治疗慢性脑卒中上肢运动功能障碍，该方法通过限制患者健肢活动，达到强制性使用和训练患肢的目的。1.习得性废用的形成2.克服习得性废用3.治疗导致的皮质功能重组强制性运动疗法CIMT的应用突破了传统的观念，在脑卒中恢复的平台期实施CIT（CVD后超过6个月），仍能显著提高上肢运动功能障碍。强制性运动理论相继应用在治疗脑外伤、下肢运动功能障碍、失语症、局部手肌张力障碍、幻肢痛、脑瘫等方面，取得了成功的经验，给患者带来更多的希望。是一种新兴又非常有前途康复新进展之一。国内已经完成了CIMT疗法的随机、对照研究经国内康复机

4、构临床验证（中康）CIMT能显著提高脑损伤后偏瘫患者的上肢灵活性和日常生活中手的使用。其疗效优于传统康复治疗方法。通过功能磁共振成像（FMRI）检查，证实了强制性治疗后出现大脑皮质功能重组情况。（二）痉挛的训练1、痉挛肌肉的力量训练在上肢康复中一旦发生严重的肌痉挛，往往预示着较差的上肢功能康复预后。脑卒中康复的传统观念是避免进行患肢力量训练，以免痉挛患者的异常肌张力更加恶化。但近年来的研究对传统观念提出挑战。1、痉挛肌肉的力量训练的研究Sunnerhagen等观察16例脑卒中后（病史6-24月）轻度运动功能障碍者上运动神经元损害对

5、肌肉功能的作用，发现患侧等速运动肌力明显弱于非受累侧，但相对耐力无显著差异；非受累侧肌力小于无脑卒中的健康对照组；患侧和非受累侧的肌肉成分除毛细血管密度较低外，其余无显著差异。作者认为运动功能良好的脑卒中患者仍然需要加强抗阻肌力训练。Suzuki、Brown和Kautz、Sharp等人近年来也从不同方面提出了肌肉力量训练不会导致肌痉挛的加重。2、脊髓和直肠电刺激用于缓解痉挛脊髓表面电刺激可以降低痉挛肌肉张力：台北的Wang及国内著名的励建安教授均曾经报道：采用通过直肠的电流直接刺激脊髓表面的方法，对缓解脊髓损伤和脑损伤患者的痉挛均

6、有明确的作用。（三）重复训练对上肢功能康复的有益影响指的是在相对固定（即不改变动作结构和运动负荷）的条件下。重复进行某一动作的方法。如：反复让患者进行上肢“伸够”动作等。重复训练对于早期CVD患者的脑功能重建具有非常重要的意义，早期正确的重复训练有助于在大脑里重新“刻录”正确的“运动程序”。重复训练的临床研究Adams等人进行的“闭环理论”研究，以及REO等人近年做的研究均表明：让患者对同样的动作进行反复精确的训练可以促进患者的上肢康复，而错误的动作训练则会导致大脑增加错误的知觉通路。早期患者的上肢康复往往决定着患者的康复预后，因

7、此早期上肢的正确功能重建至关重要。这也解释了为什么上肢早期的伸够训练比早期的圆周训练的疗效好的原因所在。典型的伸够运动与圆周运动对比（四）双侧训练法手的功能很精细，这也是训练很难达到理想效果的一个原因。最近研究表明，双侧上肢训练对于脑卒中患者的上肢功能，尤其中到重度偏瘫的患者，比常用的训练方法疗效更好。双侧训练法的临床研究1996年，Mudie等提出双侧对称训练，让患者的患侧手与健侧手共同完成一个任务，在此基础上，众多研究者进行了深入的研究，并引入节律听觉信号或者肌电触发的神经肌肉电刺激，或者机械装置的辅助等，应用于脑卒中患者恢复

8、期训练，大部分研究取得了良好的疗效。近年来，Chollet等、Fisher等、Marque等、Cramer等、Bohannon和Andrews等人均从不同角度对健侧肢体参与患肢训练的影响做了研究，结果均表明，健侧与患侧一起运动明显加速上肢运动能力的