爱爱医资源-百草枯治疗方案(最终版)

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1、急性百草枯中毒救治方案济宁医学院附属医院急诊科㈠院前急救处理：急救车途中诊治1•病情评估：⑴百草枯服用史⑵有口服证据（空瓶、皮肤粘染、残留物等）⑶临床症状（恶心、呕吐、口腔粘膜烧伤）⑷重点评估服毒量:一小口^20-30ml（已达到致死量l-3g）；一大口~50-60ml。2.处理：⑴催吐（已进行洗胃治疗者除外）⑵15%漂白土溶液100ml口服；⑶4%碳酸氢钠溶液100ml口服。㈡门诊处理：1•病情评估：就诊即刻⑴百草枯服用史⑵有口服证据（空瓶、皮肤粘染、残留物等）⑶临床症状（恶心、呕吐、口腔粘膜烧伤）⑷重点评估服

2、毒量:一小口~20-30ml（已达到致死量l-3g）；一大口~50-60ml2.阻断毒物吸收（分秒必争）⑴口服中毒处理：①立刻5%碳酸氢钠150ml静滴，碱化血液，促进已吸收入血的毒物分解。②5分钟内开始洗胃：洗胃液2-4%碳酸氢钠溶液，洗胃液体量>5万ml。（上消化道出血者，洗胃后胃管注入8mg%去甲肾上腺素盐水30ml）0终止洗胃指征：洗出液无色无味。③口服吸附剂+钝化剂（不能口服者胃管注入）：15%漂白土溶液400ml（儿童6ml/kg）+活性炭9g（儿童5g）。④导泻：20%甘露醇250ml+硫酸镁60g

3、+莫沙比利5mg+盐酸普蔡洛尔20mg（心动过缓者禁用，阻断百草枯与肺泡上皮细胞的结合）。导泻成功指标：12小时内排出漂白土、活性炭，大便22次/日。⑤与家属沟通血液净化的必要性，征得同意后通知急诊监护室准备血液净化器材（争取就诊2小时内开始血液净化治疗），门诊病历家属签字同意血液净化，收入急诊监护室。⑵局部接触处理：①污染皮肤：肥皂水清洗；②眼睛接触者:流动清水（生理盐水）冲洗士15-20分钟。③专科处理。㈢急诊监护室、急诊病房处理1.血液净化：立刻与家属沟通病情，签署血液净化同意书，尽快开始血液净化（要求就诊

4、后2小时开始，最迟4小时内）。★血液净化方案：⑴血液灌流：HP（2h）-4h-HP（2h）-6h->HP（2h）->8h->HP（2h）->CRRT±48h。⑵血液滤过：来诊时或入院后在灌流过程中出现急性呼吸窘迫综合征（Spa02下降）、肾衰（少尿或无尿）立即CRRT248h。2•再次洗胃：如有必要应再次洗胃（方法同门诊）。3•继续吸附剂导泻治疗:15%漂白土溶液lOOnil口服q4h+4%碳酸氢钠溶液50ml口服q6h+活性炭9g口服q6h；20%甘露醇250ml+硫酸镁30g,胃管内注入qd+大黄粉10g胃管

5、注入q6h,总疗程3天。4•碱化血液:PH7.45-7.50,维持48小时。5•补液利尿:维持尿量^300ml/h(24h)->200ml/h(48h)-100ml/h（48h）-正常尿量。利尿剂：咲塞米、托拉塞米。6•化疗方案：糖皮质激素+环磷酰胺甲强龙：15mg/kged,分2次，共5天。逐渐减量至80mgbid,总疗稈2周。减量方案:0.4gql2h(2d)->0.3gql2h(2d)—0.2gql2h(2d)->0.lgql2h(2d)->0.08gql2h维持治疗2注意:⑴如3天内监测肝肾功能无异常，则

6、开始上述减量方案；⑵如减量过程中出现病情加重（早期预警指标SPaO2100U,不用环磷酰胺；⑶WBC5〜10X107L,2天后不再应用环磷酰胺；⑷WBC<5X109/L,不用环磷酰胺；⑸WBC>10X109/L,继续环磷酰胺0.2〜0・他qod,直至wbc

7、。⑴维生素C10g/do⑵银杏达莫15mlbido⑶维生素E0.lgtido(4)盐酸普蔡洛尔10-20mgq8h,连用5天(心率小于55次/分时，减量或停用)。⑸20%甘露醇250ml静滴(慢)qd(出现肾衰时停用)。(6)依达拉奉20mlbidX7天⑺氨浪索30mgq8h(8)螺内酯40mgbid,可逐步增至80mgbid⑼毗非尼酮:成人初始剂量200ms3次/日(600mg/H)饭后口服；根据患者情况可每次增加200mg,逐渐增至600mg/次(1800mg/B)&胃粘膜保护剂⑴康复新液20mltid2周⑵

8、泮托拉哮60mgbid7天,减至60mgqd7天。9•保肝药物常规用还原性谷胱甘肽+多烯磷脂酰胆碱，入院3天内出现肝功能异常者，加用门冬氨酸鸟氨酸。10.抗生素应用：阿奇霉素0.5g静滴qd连用5天。如合并明确感染加用其他类抗生素。11•营养支持：肠内营养首选；不能耐受者肠外营养。12.氧疗及机械通气：氧疗指征：Pa02<40mmHgoARDS、呼吸衰竭时机械通气（选压控