MRI对后颅窝肿瘤的诊断及鉴别诊断

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1、MRI对后颅窝肿瘤的诊断及鉴别诊断摘要：目的总结分析69例后颅窝肿瘤的MRI特征，以提高对后颅窝肿瘤的诊断及鉴别诊断能力。方法69例患者均行MRT平扫，51例行MRT增强扫描，54例经手术病理证实，15例经临床及影像确诊。结果听神经瘤11例，脑膜瘤8例，星形细胞瘤11例，髓母细胞瘤10例，室管膜瘤9例，转移瘤6例，胆脂瘤5例，血管母细胞瘤4例，海绵状血管瘤3例，三叉神经瘤1例，脂肪瘤1例。结论后颅窝肿瘤有其不同的好发部位，结合MRI的典型影像学表现，可有效提高诊断正确率。关键词：后颅窝；肿瘤；磁共振成像后颅窝

2、肿瘤在儿童中较成人多见，约占儿童颅内肿瘤的53%,儿童后颅窝肿瘤主要以髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多见；成人以听神经瘤和脑膜瘤多见。MRI无骨伪影，可进行多方位、多参数成像，能准确显示肿瘤的影像学特征，为后颅窝肿瘤的定位、定性提供可靠的诊断依据。1资料与方法1.1一般资料笔者搜集69例后颅窝肿瘤的患者，其中男45例，女24例，年龄5~79岁,平均年龄36岁。69例屮6例转移瘤均冇原发肿瘤病史，4例肺癌，2例乳腺癌；另有5例胆脂瘤、1例脂肪瘤、3例脑膜瘤具有典型MRI表现确诊，其余54例肿瘤均经手术病理证实

3、。临床主要表现有共济失调、颅压增高、听力下降后组颅神经受压等表现。1.2检查设备及扫描参数采用GE3.0THDXTMR扫描仪：常规脑部MRI检查均采用8通道头颈联合线圈。常规MRT扫描序列包括矢状面T1WT.橫断面T1WI、T2WI和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列、DWISEEPI。MRI增强扫描使用Gd-DTPA,剂量为0.lmmol/kg体重，速率为1.5〜2.Oml/s,使用T1FLATR序列，行横断面、矢状面及冠状面扫描。2结果听神经瘤11例，均位于桥小脑角区，右侧7例，左侧4例，均有相应侧听力下

4、降及减退，肿瘤以内听道口为中心生长，10例有内听道口扩大。3例肿瘤直径小于2cm者，T1WI呈等低信号，T2WI呈略高信号，增强均匀强化；8例肿瘤较人者，T1WI呈不均匀低信号，T2WI实质部分呈略高信号,囊变坏死区呈明显高信号，增强后实质部分不均匀明显强化，囊变坏死区不强化。脑膜瘤8例，有6例位于岩旁，1例位于小脑半球后方，1例位于小脑幕下。T1WI呈等低信号，T2WI呈等或略高信号，其中1例有囊变坏死，所冇肿瘤均与硬膜以宽基底钝角相交，增强后肿瘤实质部分呈明显均匀强化，有6例显示脑膜尾征。星形细胞瘤11例

5、，I级星形细胞瘤9例，II〜III级星形细胞瘤2例。8例位于小脑蚓部或四脑室旁近中线区，1例位于四脑室，2例位于脑干；均呈囊实性，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，璧结节T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或略高信号；增强后璧结节明显强化者8例，囊壁及璧结节轻度强化者2例，不强化者1例。5例瘤周有轻度水肿。所有病例均有四脑室受压变形，幕上脑室系统不同程度的扩张积水。髓母细胞瘤10例均位于小脑蚓部及第四脑室顶部，T1WI呈类圆形等低信号，T2WI呈等高信号，DWI呈高信号，7例瘤内有大小不一的囊变坏死；增强后

6、肿瘤实质部分呈斑片状中度强化者5例，2例均匀明显强化，1例无强化；四脑室及脑干受压变形且前移，幕上脑室系统不同程度的扩张积水。室管膜瘤9例，8例位于四脑室内，1例位于小脑半球内，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后呈不均匀明显强化,2例有瘤周水肿，均有幕上脑积水。转移瘤6例，均位于小脑半球，4例合并幕上多发转移瘤，2例单发，5例瘤周水肿明显。胆脂瘤5例，4例位于桥小脑角区，1例位于枕大池区，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI明显高信号。血管母细胞瘤4例，均位于小脑半球，左侧1例，右侧3例

7、，呈类圆形囊实性肿块，T1WI低信号，T2WI高信号，璧内见等信号结节，增强后璧结节明显强化，囊壁不强化。海绵状血管瘤3例，多发者1例，单发者2例，多发者分别位于脑干和左侧小脑半球，单发者均位于小脑半球。三叉神经瘤1例，沿三叉神经径路生长，呈哑铃状跨中后颅窝，信号不均匀,T1WI呈不均匀低信号，T2WI不均匀高信号，增强不均匀强化。脂肪瘤1例，位于桥小脑角区，肿瘤包埋前庭蜗神经，肿瘤T1WI呈屮高信号,T2WT中高信号。3讨论后颅窝肿瘤大部分有其特定的发病部位及好发年龄，结合其典型的影像学表现，一般诊断不难，

8、但少数肿瘤表现不典型，定性诊断有一定困难,所以我们要全面了解后颅窝肿瘤的临床特点及影像表现，以利于术前的足性诊断，为临床治疗方案的制定提供指导性建议及意见。3.1听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，多起源于前庭部分的雪旺细胞，常发生于听神经的内听道段，以内听道口为中心向内侧脑池方向生长，呈火炬样或冰淇淋样，内听道口扩大破坏。少数发生于内听道口与脑干之间的脑池段听神经，木组既有1例。临床主耍表现为一侧耳