【精】西班牙医疗保障体制

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1、1978年西班牙颁布了新宪法，同时对医疗保障体制也进行了改革，从原来的以社会保险为基础的制度转向国家卫生服务体系制度。目前,西班牙采取以政府为丄导的全民免费医疗体制，保障全体国民享受到公平的医疗保障，同时为了提高公费医疗体系的效率，在医疗服务体系屮又积极引入市场因素，以竞争促进效率。一、西班牙的医疗筹资方式西班牙医疗保障体系中一个非常显著的特点是政府的主导性，政府承担为国民提供医疗保障的责任，国民享受免费的医疗卫生服务。中央政府和地方政府在医疗保障领域合理定位，各负其责。中央政府设置卫生部，负责制定工生政策和法规，监督医药政策的执行情况

2、，确定医药产品国家标准，协调各个大区政府的工作，传达国际卫生政策以及对医疗卫生专业人员进行相关的高等教育培训。而地方政府则承担医疗卫生服务的管理职责。根据1978年颁布的新宪法，西班牙对国土进行了重新划分，分为17个口治大区，各口治大区政府在卫生政策方面享有一定的立法权，组织提供医疗服务，对医疗卫生服务进行评估。西班牙的卫牛经费绝大部分來自于中央政府筹集的税收，中央政府根据同地方政府签订的协定将卫生经费转移划拨给各地方政府o资金转移协议根据西班牙国内总体经济情况的变化定期进行修订。根据《一卫生经费分配法》，各自治大区从屮央获得的卫生经费

3、的多少主要取决于该地区的人口数量，同时还要综合考虑该地区的面积、相对贫困人口数、人口中老龄人口的比重等因素。目前中央政府转移支付给地方政府的公共卫生预算平均为每年每人1100欧元。经过税制改革，中央政府把财产税、财产交易税、遗产继承税、博彩税等移交地方政府来征收管理，地方可支配的个人所得税比例上升到33%,除此以外，35%的增值税，40%的酒类、烟草特种税，100%的电力和交通工具税也转交给了地方政府。这样，地方政府有能力根据木地区的需要投入更多的公共卫半经费。为了化解可能出现的地区间不平衡，中央政府设有二种补偿基金,对卫生经费支出相对

4、较多的地区给予补偿：第一种是充足基金，发放给卫生经费预算赤字超过预算金额25%以上的地区；笫二种是平衡拨款，发放给地区人口出生率高于国家平均水平3%的地区；第三种是卫生团结基金，对需要在地区外就诊的重大疾病医疗费用给予补偿。二、西班牙的医疗服务体系西班牙医疗保障体系的另一大特点是医疗服务体系发达健全，分工合理，在公费医疗框架中引入市场竞争以提高效率。西班牙的卫生休系包括综合医院、基层卫生中心、全科医生三级。其中全科医生是体系中最基层的医疗单位，为国民提供健康咨询和转诊建议。西班牙人生病后首先要联系全科医生，普通疾病由全科医生直接处理，专

5、科疾病则由全科医生建议转院到综合医院。基层卫生中心面向社区，向一定人口规模的居民（约20000人）提供基本的健康卫生预防服务，当地居民基本能在20分钟内到达屮心。综合医院的服务对象覆盖20到25万人口，提供初级诊疗，急救中心和住院服务。在西班牙的医疗体系中国民的医疗费用rti政府买单，但政府允许除公立医院以外的私立医院和公私合作的混合所有制医院加入医疗服务市场。为了降低医疗费用，提高医院的服务水平，西班牙采取政府向医院一揽子购买医疗服务的管理模式，即每年自治大区的公共医疗卫生机构一大区卫生部同医院进行谈判，确定政府向医院提供的医疗经费的

6、总预算，双方签订合同，由政府委托医院为辖区内居民提供公共医疗卫生服务。如果医院的实际支出小于预算，那么医院就是赢利的；如果实际支出大于预算，医院必须自己承担亏损。通过这种购买医疗服务的方式，政府在年初就锁定医疗费用支出的大小，而医院在盈亏自负的情况下也有了主动降低医疗费用支出的动力。三、西班牙医疗保障制度的启示西班牙的医疗保障制度在公平性和服务的普及性等方面都比较突出，同时在医疗费用控制上也有自己的独到之处。总结西班牙医疗保障制度，有三点值得重视和研究。1、重视医疗保障制度的公平性，发挥政府在医疗筹资中的主导作用。医疗问题是民生问题，关

7、系到社会和谐稳定。提倡在筹资中发挥政府、社会和个人多方面的作用，但是如果政府不能在其中起到主导作用，就无法保证医疗服务的公平性、公益性，就无法保证社会中的弱势群体同样享受到基本的医疗卫生服务。西班牙为了保证医疗的公平性，通过税收以中央政府为主体筹集医疗经费，再根据转移支付协议将经费分配给地方政府，在转移支付屮重点考虑的是地区间的平衡发展，越是弱势、困难的地区中央政府越要给予更多的支持和帮助。2、有发达健全的医疗卫生体系，体系中三个层次的医疗机构分工明确，又协作配合。一个好的医疗卫生体系应该是以预防为主，防治结合的体系，应该有发达的基层卫

8、生组织开展健康咨询和保健服务。西班牙在这方面通过全科医生和基层卫生中心来强化基层医疗保障，做得比较好。我们在西班牙考察期间参观了一家综合医院，发现就诊的病人不多，原因就在于基层一卫生屮心承担了基础医疗工作，