泉州医学高等专科学校临床医学系内科学

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1、第十一章原发性肝癌教学目的与要求■1.掌握本病的临床表现、诊断要点、治疗。■2.熟悉本病的鉴别诊断。■3.了解本病的病因、发病机理。［概述］■肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。■原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。■原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。■本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5：1o［病因及发病机理］［病理］块状型肝细胞癌（二）按细胞分型肝细胞型：最多见2°■二、转移途径血行转移:；肝内血行转移最早*最常见。肝

2、脏转移瘤卩临床表现］■③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此二、中晚期的临床表现(―)症状1＞肝区疼痛■半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。■肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。■如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。2、消化道症状常有食欲减退.腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。3、全身症状有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。4、转移灶

3、症状肿瘤转移之处有相应症状。转移到肺引起胸痛和血性胸水。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状。颅内转移有相应的神经系统定位体征。（二）体征1、肝肿大呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如癌肿表面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等的压痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可见局部饱满膨隆。肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到。2、黄疸一般晚期出现，由于肝细胞受损，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致3、肝硬化征象肝癌伴门脉高压者有脾大、侧

4、枝循环建立及腹水表现。［并发症］［治疗］五、中医药治疗六、生物和免疫治疗