机动车安全技术检验机构申请书

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1、附件1:贵州省新建机动车安全技术检验机构申请书机构名称：（公章）联系电话：联系人：申请日期：年月日贵州省质量技术监督局印制一.申请机构基本情况检验机构名称检验机构住所市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号检测场所地址市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号邮政编码联系人办公电话移动电话传真电子邮箱法定代表人组织机构代码项目总投资经济类型其他需要说明的情况二.拟建设检验机构的基本情况拟建大型车检测线数量设计年检验能力（辆）拟建小型车检测线数量设计年检验能力（辆）拟建三轮摩托车检测线数量设计年检验能力（辆）拟建两轮摩托车检测线数量设计

2、年检验能力（辆）其他车型检验能力（辆）车型名称车型代号拟申请检验车型范围大型客车、城市公交车A1.A3大型货车B2牵引车A2中型客车、小型汽车、小型自动挡汽车B1.C1.C2低速货车C3三轮汽车、普通三轮摩托车C4、D摩托车E.F轮式自行机械车M三、检测场所场地平面图四、检测场所地理位置图五、审核、受理意见市（州、地）局初审情况（经办人审核情况）（签字）（科室意见）（签字盖章）（局推荐上报意见）（签字盖章）年月口（盖章）（经办人审核情况）（签字）[ft技术监督局受理意（处室意见）（签字盖章）（局领导审批意见）（签字）年月口（

3、盖章）六、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1中请人法人证明材料复卬件、组织机构代码证复卬件2中请设'、/：安检机构、检测线的固定场所所有权或合法使用权证明复印件3安检机构建设规划，包括建设周期、场地平面图、检测厂房设计方案、履行建设规划的书面承诺等4其他需耍提供的有关证明材料附件3:xxx规划点申请.初审情况登记表序号申请机构名称法人资格、场地条件等基本情况当地政府和部门意见情况12345•••序号确定推荐上报的机构名称推荐上报理由12•••