癌症疼痛诊疗规范-2011ppt课件

《癌症疼痛诊疗规范-2011ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癌症疼痛诊疗规范（2011年版）潍坊医学院王桂芝“我是痛死的！”——这是一个癌症患者的临终遗言癌痛（cancerpain)：恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。疼痛—难过！一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一严重影响患者的生活质量一、概述全球每天至少500万癌症患者在遭受疼痛折磨癌痛可能发生在癌症的各个阶段初诊癌症患者约有1/4出现疼痛晚期患者约3/4伴有疼痛其中1/3的患者为重度疼痛一、概述到2000年在全世界范围内实现——“让肿瘤患者无痛”——(WHO-20世纪80年代)一、概述无痛人与生俱来

2、的基本状态,基本权利,基本要求无痛简单的说就是：无痛休息无痛活动无痛睡眠一、概述五大生命体征呼吸、脉搏血压、体温疼痛＋2002年第十届国际疼痛大会上达成共识疼痛列为第五大生命体征一、概述一、概述世界仍然在痛普及规范化的癌痛治疗任重而道远二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因1.肿瘤相关性疼痛(78％左右)2.抗肿瘤治疗相关性疼痛(10％左右)3.非肿瘤因素性疼痛(8％左右)二、癌痛病因、机制及分类（二）癌痛机制与分类1.按病理生理学机制分（1）伤害感受性疼痛机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答过程，包括躯体痛和内脏痛。（

3、2）神经病理性疼痛外周或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。二、癌痛病因、机制及分类（二）癌痛机制与分类2.按发病持续时间分急性疼痛慢性疼痛：持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。二、癌痛病因、机制及分类癌痛大多表现为慢性疼痛及早治疗，防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆长期疼痛刺激可引起CNS发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制慢性疼痛严重影响患者躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损三、癌痛评估合

4、理、有效进行止痛治疗的前提相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”三、癌痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则（一）常规评估原则将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容在患者入院后8h内完成（二）量化评估原则用疼痛程度评估量表等量化标准评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。通常使用数字分级法(NRS)面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法三、癌痛评估1.数字分级法(NRS)（二）量化评估原则无痛最痛012345678910三、癌痛评估数字分级法(NRS

5、)视觉模拟量表法(VAS)划一长线（一般为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者据患者划“×”的位置测算其疼痛程度无痛剧痛（二）量化评估原则2.面部表情评估量表法:(Wong-Baker)脸谱评分法医护人员据患者疼痛时面部表情状态进行评估用于儿童、老年人，及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。三、癌痛评估（二）量化评估原则3.主诉疼痛程度分级法（VRS）(1)轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰(2)中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。(3)重

6、度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位三、癌痛评估（三）全面评估原则（24h内首次，≮2次/m）三、癌痛评估评估内容病史用药史疼痛发作情况及程度疼痛病因及类型重要器官功能心理、精神、家庭及社会支持（三）全面评估原则《简明疼痛评估量表(BPI)》（附件）评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动、食欲、日常生活、交往等生活质量的影响。重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化疼痛治疗。三、癌痛评估（四）动态评估原则持续、动态评估疼痛症状变化情

7、况并记录疼痛程度、性质变化情况爆发性疼痛发作情况疼痛减轻及加重因素止痛治疗的不良反应对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要三、癌痛评估四、癌痛治疗（一）治疗原则--综合治疗根据患者的病情和身体状况有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛预防和控制药物的不良反应降低疼痛及治疗带来的心理负担最大限度地提高患者生活质量（二）治疗方法1.病因治疗2.药物止痛治疗：WHO三阶梯止痛疗法3.非药物治疗：介入治疗经皮神经电刺激认知-行为训练社会心理支持治疗四、癌痛治疗癌痛治疗神经阻滞、姑息手术1-5％硬膜外和鞘内止痛药2-6％静脉和皮下用药5-20％

8、口服、经皮和直肠用药75-80％（二）治疗方法1.病因治疗癌痛的主要病因是癌症本身、并发症等抗癌治疗（手术、放疗或化疗等），可能解除癌痛。四、癌痛治疗（二）治疗方法2.药物止痛治疗（80%患者达满意镇痛）（1）原则：WHO三阶梯止痛治