危急值持续改进(鱼骨图、甘特图)

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1、外二科危急值报告制度管理持续改进我院2010年6月份制定了危急值管理的相关规定及流程.在执行了6年多时间中,发现我科还存在危急值管理执行不到位的情况,现召集全科医师以及护理等人员召开会议，讨论问题产生的原因，充分分析导致原因，并制定目标及执行计划，以严格落实危急值相关管理的规定，保障医疗安全。讨论内容：危急值管理不到位的原因C(check)：1、医务科层面的问题：医务科没有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求科室限期整改。2、科室管理层面的问题：人员紧张、工作量大。3、个人自身的问题：临床医师未引起足

2、够的重视。4、检验科的问题：检验科与临床科室之间缺少沟通，导致有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。危急值处置不到位鱼骨图分析：科室个人问题检验科医务科科室管理危急值记录处置不到位认识不到位科内转告遗漏态度不认真工作繁忙遗漏检验科遗漏质控组未履行职责整改不到位管理松懈未处罚监管力度稍弱培训不到位考核不到位危急值管理整改的目标和计划目标A(Act):制定更加合理优化的检验科危急值管理流程,加强危急值管理的落实,减少检验科危急值管理的环节漏洞，漏报率控制在0.05%，减少医疗差错的发生。

3、计划P(plan)：针对前述的三个最主要可控制因素制定:1、检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法:每一个月召开科室与检验科之间的碰头会,就加强危急值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录2、临床医师未引起足够的重视科室组织临床危急值相关知识的培训，并进行考核，将危急值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危急值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。3、流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危急值发出电脑警示后，科室内电脑不

4、能再进行其他操作，只能处理完危急值后才能进行其它操作。科室检查计划及整改措施D(Do)：1.科室组织学习危急值报告制度；2.以三级级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改；3.医务科下发新的督查表格，各科室按该表格自查；4.医务科再次组织各科室质控员、科主任进行第四次督查。5.临床科室与医技科室充分沟通与协调，解决危急值沟通不到位的情况。外二科2017-02-25