健康知识知晓率及行为形成率调查问卷

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1、健康知识知晓率及行为形成率调查问卷您好，为了了解我们居民健康知识知晓情况，我们诚意邀请您参与此次问卷调查。感谢你的支持。调查地点：贵州省黔南州荔波县乡（镇）村组一、基本情况1、性别（）①男②女2、出生日期：年月日3、民族（）①汉族②苗族③布依族④瑶族⑤水族⑥其他4、文化程度（）①小学及以下②初中③高中/技校/中专④大专及以上⑨不详5、职业（）职业：农民工人公务员及干部④专业技术人员⑤其他二、健康知识知晓情况1、您的血压（）A.知道，是B.不知道C.从没有测量过2、您的血糖（）A.知道，是B.不知道C.从没有测量过

2、3、血压值大于等于多少可判定为高血压？A、150/100mmHgB、140/90mmHgC、130/80mmHgD、不清楚4、国家免费治疗肺结核（）A.知道B.不知道5．容易感染艾滋病的途径（）A.共用剃须刀B.共用化妆品C.共用餐具6.基本公共卫生服务中高血压病人每年至少开展（）次随访。A.1次B.4次C.2次D.3次7.你认为狂犬病能够治好吗？A.能B.不能C.不知道8.你知道糖尿病的典型症状是什么吗？（）A.不知道 B.多饮、多食、多尿、体重减轻 C. 头晕、眼花、耳鸣9、养成饭前便后洗手的习惯，主要是为了

3、预防（）A.肠道传染病B.呼吸道疾病C.血源性疾病10.食用盐加碘的好处是  （   ）             A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病  ）B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）     C、以上都是三、健康行为形成情况1.你每天的运动量（）A.不运动B.6000步以下C.6000步以上2.你家平均每个人食盐量（）A.6克以下B.8-12克C.12克以上3.您每年会主动去测量血压（）A.不会B.会4.您每年会主动去测量血糖（）A.不会B.会5.您经常吸烟吗？（）6.从不B.偶尔C.经常

4、7.您经常饮酒吗？（）8.A.从不B.偶尔C.经常9.您平时关注健康方面的知识吗？A.经常B.偶尔C.从不10.您对我们的健康教育工作有何建议？最想了解哪些健康知识？建议：调查人员：调查日期：