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时间:2019-10-19
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1、胸膜腔穿刺术【适应征】(15分)1.诊断性穿刺,以确定积液的性质。2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】(5分)出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。【准备工作】(10分)1.向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。2.器械准备:胸腔穿刺包,手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂、盛采集标本的器皿。如需胸腔内注药,应准备好所需药品。3.签订胸腔穿刺同意书。【操作方法】1.病人体位:患者取坐位,面向椅背,双手前臂
2、平放于椅背上,前额伏于前臂上,不能起床者,可取半卧位,患侧前臂置于枕部。(5分)2.穿刺点定位:(15分)胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7~9肋间。②腋后线7~8肋间。③腋中线6~7肋间。④腋前线5~6肋间。包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第219肋间或腋中线4~5肋间。3.消毒:分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。解开穿刺包,戴无菌手套,
3、检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾。(10分)4.局部麻醉:以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注射前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药。(10分)5.穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,以左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔,接上50ml注射器,由助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体,注射器抽满后,助手用止血
4、钳夹紧胶管,取下注射器,将液体注入盛器中,记载并送化验检查,抽液量首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。若需胸腔内注药,在抽液完后,将药液用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上,回抽少量胸水稀释,然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗,在无特殊抽气设备时,可以按抽液方法,用注射器反复抽气,直至病人呼吸困难缓解为止。(20分)6.术后处理(10分)(1)抽液完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定,让病人静卧休息。(2)观察术后反应,注意并发症,如气胸,肺水肿等。19姓名项目适应证(3点
5、)15分禁忌症(4点)5分准备工作(4点)10分操作方法(5点)70分无菌概念1消毒留有空白区(扣10分)2消毒时间过短(扣5分)3忘戴口罩和帽子(扣5分)419戴手套过程及操作过程手碰到任何周围有菌物体(扣20分)5铺洞巾后上下或左右移动洞巾(扣5分)6抽麻药时针尖碰到安瓿瓶口(扣10分)7穿刺包内任何物体触及周围物体再回放入穿刺包内(扣10分)总分科别:胸腔穿刺评分表年月日考核专家:腹膜腔穿刺术19【适应征】(10分)1.抽液作化验和病理检查,以协助诊断。2.大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状
6、。3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。4.腹腔内注射药物。5.进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌症】(10分)1.严重肠胀气。2.妊娠。3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4.噪动、不能合作或肝性脑病先兆。【准备工作】(10分)器械准备:腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。【操作方法】1.嘱患者排尿,以免刺伤膀胱。(5分)2.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水,背部垫好腹带。3.穿刺点选择:(20分)(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选
7、用左侧穿刺点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1-1.5cm处。19(3)若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。4.常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%-2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜。(5分)5.作诊断性抽液时,可用穿刺长针头连接注射器,左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔,抵抗感突然消失时,表示已进入腹腔。抽液后拔除穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定。(10分)6.腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明
8、确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管置入腹腔,塑料管尾端连接一盛有500-1000ml无菌生理盐水的输液瓶,倒挂输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。(20分)7.腹腔放液减压时,用胸腔穿刺
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