躯体疾病伴发抑郁焦虑症状的临床特征及诊治

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1、躯体疾病伴发抑郁焦虑症状的临床特征及诊治关心，注意力不集中，记忆力下降。谈话内容几乎不离开自己的疾病，向别人详述自己的病痛，寻求支持与同情；（3）焦虑的躯体症状包括：睡眠障碍：早醒、失眠、多梦、入睡困难；消化道症状：食欲差、恶心、呕吐；还可出现心血管系统、呼吸系统症状，各种疼痛症状及植物神经系统症状，情绪不稳定等等。以上症状常被误认为是躯体疾病本身的症状或伴随其他躯体疾病的症状，因而延误焦虑症状的治疗。3.2抑郁的临床表现躯体疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病、活动少、反应缓慢。但与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者

2、少见，心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。一定程度上，这些特点还与患者的个性倾向等密切相关。3.3焦虑、抑郁共病的临床表现患者的焦虑、抑郁症状常合并存在，多表现为各种躯体不适症状、情绪不稳定、易悲伤，想死又怕死的心理状态。4诊断及漏诊原因躯体疾病引起的焦虑、抑郁依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)应归属应激相关障碍［8］,亦有人把其归为躯体疾病所致精神障碍［6］或器质性心境(情感)障碍、器质性焦虑障碍［9］。起病的原因有：(1)应激源：异

3、乎寻常的应激生活事件，可立即产生急性应激反应；持续性、不愉快环境(包括患有或可能患严重躯体疾病)可导致适应障碍。(2)个体的易感性在适应障碍的发牛与表现形式上起较大的作用。因此诊断时，必需认真对待症状的形式、内容、严重程度，既往病史和人格特点及应激性事件，如果没冇应激刺激就不会出现障碍；而应激刺激弱，或者不能证实时间上的联系，就不能做岀诊断。在综合医院中躯体疾病伴发的焦虑、抑郁往往被漏诊，可能原因为：(1)单一诊断原则一元论：有些临床医师习惯于给病人做单一诊断，一旦躯体疾病诊断成立，口经检查证实，便忽略了焦虑、抑郁问题。(2)躯体症状为主诉的抑郁焦虑部分躯体疾病后

4、抑郁可导致抑郁焦虑的躯体化,分散了内科医师的注意力。(3)对抑郁、焦虑的认识不足，重视不够及对精神科检查和量表不熟悉是造成漏诊的又一主要原因。［!・・empirenews.page・・］5治疗及预后相关问题临床上不论是什么躯体疾病引起的焦虑、抑郁状态，尤其是达到了中、重度严重程度，在积极治疗原发病的基础上，原则上都应给予抗焦虑和抗抑郁治疗。但由于患者所患服体疾病、年龄不同，各种药物的作用机制、代谢过程等不同，因此合理选择抗焦虑和抗抑郁药物十分重要。5.1药物治疗(1)苯二氮卄［］卓类药物:苯二氮卄［］卓类药物为最常用的抗焦虑药，可广泛用于呼吸系统以外的各种躯体疾病

5、所致的焦虑状态，临床常用地西泮、氯硝西泮、阿普卩坐仑、三呼仑、罗拉等。多用半量或常规剂量，可短期或间断服用。临床经验认为，阿普哇仑治疗躯体疾病所致的焦虑是相对安全和有效的；而三哇仑只宜短时间使用，因英易于使某些老年人出现意识障碍、影响病人的认知功⑴［2］下一页能且停药后易于出现反跳性焦虑和失眠［6］。(2)丁螺环酮［10］为芳香族哌嗪类特异性的抗焦虑药，作用于海马处5HT1A受体及DA受体，下调5HT的功能,从而发挥抗焦虑作用。其抗焦虑作用强且安全，且不影响认知功能、无镇静催眠、肌肉松弛、药物依赖等副作用，亦不诱导或抑制肝药酶、不抑制呼吸，可用于各种躯体疾病所致的

6、焦虑状态。（3）B受体阻滞剂及二苯甲烷类：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系统疾病所致的焦虑状态，但因其对糖代谢影响小，可用于糖尿病患者所致的焦虑状态。（4）三环、四环类抗抑郁剂：三环、四环类抗抑郁剂不仅抗抑郁作用强且有一定的镇静、抗焦虑、催眠等作用，因而常用于治疗各种躯体疾病所致的抑郁、焦虑状态。为减少副作用，应根据患者的躯体疾病及年龄特点调整剂量。（5）5疑色胺再摄取抑制剂（SSRIS）类抗抑郁剂：SSRIS类抗抑郁剂无抗胆碱能及心血管副作用，可用于治疗轻、重度躯体疾病所致的抑郁状态,特别是帕罗西汀［口］和西臥普兰。西臥普兰是SSRIS较强的一种［12］

7、,对其他神经递质及其受体的影响较小，不影响认知和精神运动性行为，尤其适用于躯体疾病伴发抑郁且需耍多种药物合用者。因其在SSRIS中对肝脏细胞色素P450酶的影响最小，因此几乎没有药物禁忌［13］,适合抑郁症短期和长期的治疗。（6）其他对轻度躯体疾病所致的抑郁状态患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等药物。另外还可试用氟哌噪醇、氯丙嗪、异丙嗪、舒必利等［6］。5.2心理治疗心理治疗能有效的缓解心理障碍,将过分集屮于口身症状的注意力转移向外界，从而切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环。并使患者能适应各种刺激，积极地工作和牛活，避免了心理障碍对躯体长期的负面影响，从根本上

8、控制症状及