大偻(强制性脊柱炎)临床路径

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1、大偻（强制性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西庚诊断为强制性脊柱炎的患者。一、大偻（强制性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象屮医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV070）o西医诊断：第一诊断为强制性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德等主编，人民岀版社，2009年）、屮华屮医药学会发布的《屮医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50〜135-2008）。（2）西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。2.

2、证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组大偻（强制性脊柱炎）诊疗方案“。大偻（强制性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组大偻（强制性脊柱炎）诊疗方案“，中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50、135・2008）。1.诊断明确，第一诊断为大偻（强制性脊柱炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院天数为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合大偻（TCD编码：BNV070）和强制性脊柱炎（ICD-10编码：M4

3、5.991）的患者。2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不彫响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态变化。（七）入院检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X线片（脊柱关节、紙骼关节、麓关节）2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如手雷关节X片、CT或MRI、骨密度、心脏彩色超声、胸

4、部X线片、腹部超声、ANA、ENA、抗-CCP抗体、免疫球蛋白、补体、心肌酶、血脂、血糖、电解质、病肝系列等。（A）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂、中成药肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。2辩证选择静脉滴注中药注射剂。3针刀治疗。1.离子导入2.痹痛外治系列制剂贴敷及红外线联合治疗3.综合治疗：包括健康教育、体育锻炼、针灸、督灸等。4.护理：辩证施护。（九）出院标准1.患者腰舐、脊背、臀部等部位疼痛、晨偎等症状减轻。2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。3.疾病活动度指标有所改善。（十）有无变

5、异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时I'可延长、费用增加时，退出本路径。4.因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、大偻（强制性脊柱炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为大偻（强制性脊柱炎）（TCD编码：BNV070、ICD-10编码：M45.991）。患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—M—日标准住院口W21天实

6、际住院口：天时间年月日（第一夭）年月日（第2・7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查口中医四诊信息采集口屮医症候判断口下达医嘱，开出各项检查单口治疗前讨论，确定治疗方案口完成首次病程记录、入院记录口向患者及家属交代病情和注意事项口上级医师查房，根据病情调整治疗方案口屮医四诊信息采集口中医症候判断口完善必要检查口完善疾病活动度评估口防治并发症口上级医师查房，根据病情调整治疗方案口屮医卩q诊信息采集口中医症候判断口完善必要检查口完善疾病活动度评估口防治并发症重点医嘱长期医嘱口内科护理常规口分级护理口普食口中医辨证口

7、口服屮药汤剂口口服中成药口中药注射剂口针刀治疗口离子导入口痹痛外治系列制剂贴敷及红外线联合治疗口综合治疗：包括健康教育、体育锻炼、针灸、督灸等。临时医嘱口血常规口尿常规口便常规口肝功能、肾功能口ESR、CRP、RFHLA-B27口X线片（脊柱关节、紙骼关节、髏关节）口其他相关检查口对症处理长期医嘱口内科护理常规口分级护理口普食口中医辨证口口服屮药汤剂口口服中成药口中药注射剂口针刀治疗口离子导入口痹痛外治系列制剂贴敷及红外线联合治疗口综合治疗：包括健康教育、体育锻炼、针灸、督灸等。临时医嘱口完善相关检查和复查项目口对症处理长期医嘱口内

8、科护理常规口分级护理口普食口中医辨证口口服屮药汤剂口口服中成药口中药注射剂口针刀治疗口离子导入口痹痛外治系列制剂贴敷及红外线联合治疗口综合治疗：包括健康教育、体育锻炼、针灸、督灸等。临时医嘱口完善相关检查和复查项目口对症处理主要护理工