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1、跟骨关节内骨折保守治疗及手术治疗疗效对比摘要】目的比较关节内跟骨骨折保守治疗与手术治疗的治疗效果。方法2007至2010年114例关节内跟骨骨折患者回顾分析，122例患者划分为2组，手术组62例，保守组60例。结果手术组比保守组的资料结果在减少疼痛，肿胀，关节活动范围受限，跟部增宽，术后骨质疏松，有统计学意义不同（均P〈001）。结论关节内跟骨骨折切开复位内固定可能是首选方法。【关键词】跟骨关节内骨折；保守治疗；手术治疗随着社会的发展，高空坠落和交通事故造成跟骨骨折增加，骨折后有许多并发症和残疾，需要注
2、意Clio高能量损伤包括高空坠落和交通事故是跟骨骨折的主要原因。跟骨骨折75%是关节内骨折和25%是关节外骨折。通常关节内骨折的治疗是切开复位内固定。2007年6月至2010年6月我院114位患者关节内跟骨骨折采用手术和保守治疗，两组进行治疗结果比较，报告如下。1资料与方法2007年6月至2010年6月2组共122例122足，均为单侧跟骨关节内骨折，其中男72例，女50例，平均年龄48岁（20~83岁），高空坠落伤90例车祸伤32例。骨折按Sanders分型，I型关节内骨折移位<2mm,II型骨折明显移
3、位，含一条骨折线两个骨折块，III型骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块，IV型骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上（见图1）,第1组为手术组，共62例，男39例，女13例，平均年龄46岁（21~83岁），I型2例，II型40例，III型16例，手术组，采取切开复位用解刨钢板固定（图2）,术后患者应用抗生素2~4d,术后6〜10周患者扶拐患肢不负重下床活动。图2重建钢板固定保守组，采用透视下闭合复位短腿石膏固定，给予局部冷敷，抬高患肢，石膏固定后3d,患者扶拐患肢不负重下床活动，石膏固定后6周拆除
4、石膏，给予物理治疗，部分负重。术后2周，1,3,6个月，1年复查，拍X片和查体，疼痛分数，肿胀，关节活动范围，鞋的合适程度和踝关节、距下关节创伤性关节炎，患者满意度，功能评分（Kerr元分析）被记录。用x2检验比较2组，统计软件SPSS,P<005为有统计学意义。2结果两组骨折全部愈合，术后患者术后没有感染。两组踝关节活动良好，但距下关节活动范围受限保守组比手术组明显高（P〈001）,创伤性关节炎保守组比手术组明显高(P<001,267%VS97%),跟部增宽保守组比手术组明显高(P〈001,50%VS
5、129%),活动疼痛保守组比手术组明显高(P〈001,733%VS29%)，患足穿鞋不合适活动疼痛保守组比手术组明显高(P〈001,50%比129%),足踝肿胀保守组比手术组明显高(P〈001,193%VS129%),跟骨骨质疏松保守组比手术组高(P〈001,20%VS97%)o以上比较均有统计学意义(见表1)。3讨论大多数跟骨骨折是青年人。坠落时轴向受负荷是最常见的受伤机制，使跟骨变型和减少Bohler角度［1］。跟骨骨折治疗的目标是：①恢复距下关节的关系。②恢复跟骨高度。③恢复跟骨宽度。④腓骨肌腱减
6、压。⑤骨折碎片的重新排列。⑥跟骰关节复位。跟骨骨折切开复位是治疗的首选，但是很多医生在手术治疗是矛盾的，由于一方面并发症，如术后感染，伤口裂开，复位不良，创伤性关节炎。另一方面，这些骨折有许多瘀斑，肿胀，水泡，增加了切开复位的风险［24］。我们的研究显示跟骨骨折手术治疗比保守治疗得到了好的结果和更少的并发症。穿鞋不合适和日常活动疼痛明显减少，踝关节和距下关节好的范围是满意的，且我们的研究中无术后感染。我们认为切开复位内固定是跟骨骨折的首选方法，青年人和中年人的跟骨骨折在SandersII型和III型，由
7、于无软组织损伤，可能是手术的最佳指征。参考文献[1]CanaleST,BeatyJHlithedPhiladelphia：Orthopaedics,2008,48334851.[2]DooleyP,BuckleyR,ToughS,McCormackB,PateG,LeightonR,etalBila.teralcalcanealfractures：operativeversusnonoperativetreatmentFootAnkleInt,2004,25(2):4752.[3]AsikM,SenC,
8、BilenFE,HamzaogluA.Surgicalmanagementofintraarticularcalcaneusfractures.ActaOrthopTraumatolTurc,2002,36(1):3541.[4]KoskiA,KuokkanenH,TukiainenEPostoperativewoundcomplicationsafterinternalfixationofclosedcalcanealfractures：
