超声弹性成像对乳腺实质性肿瘤定性诊断价值

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1、超声弹性成像对乳腺实质性肿瘤定性诊断价值［摘要］H的探讨超声弹性成像对乳腺实性肿瘤定险诊断的价值。方法采用灰阶超声和弹性成像对35例哄39个病灶）乳腺肿瘤患者进行检查，并在弹性成像模式下对所有病灶的硬度进行半定量分析;分别在弹性模式和灰阶超声下测量病灶而积，计算_者比值，并与病理结果对照分析。结果乳腺癌组病灶平均硬度评分大于纤维腺瘤组（P<001）;乳腺癌组两种成像模式下的病灶而积比大于纤维腺瘤组（P<001）o结论超声弹性成像对乳腺肿瘤的良恶性鉴别有一定价值。目前，乳腺疾病的超声检查卞要依赖常规灰阶超声和彩色多谱勒技术，这些技术对乳腺肿瘤的性质只能作初步判断”'，特异

2、性低，对肿瘤良恶性质的鉴别诊断存在着明显的局卜良性'・i。临床研究表明，了解肿块的硬度，有助十乳腺肿瘤的良恶性质鉴别。超声弹性成像技术的出现，使得借助十评价乳腺肿块的硬度，对鉴别乳腺肿块的良恶性质成为可能。木研究对39个乳腺实质性肿瘤的弹性成像特点进行初步探讨，旨在评价弹性成像对乳腺实质性肿瘤定性诊断的价值。1资料与方法1.1临床资料选取2007年11月一2008年2月间临床触诊可及乳腺肿物的女性患者一35例哄39个病灶），年龄18}68岁，平均年龄43岁。经手术证实乳腺癌29例（19个病灶，乳腺癌组），其中浸润性导管癌17例，导管内乳头状癌伴局灶浸润1例，髓样癌1例。乳腺纤维腺瘤

3、16例（20个病灶，纤维腺瘤组）。1.2仪器与方法仪器采用SIFMFNSACUSONAntares4.0彩超仪，该仪器具有弹性成像功能，探头频率10OOMHZo方法先进行乳腺常规扫查，发现肿块后启动弹性成像模式，探头轻触病灶，方向与皮肤保持垂直，待病灶颜色稳定后冻结，分别在弹性模式和灰阶超声下测量病灶ICI积，其比值由仪器G}一算系统自动测出，资料录入仪器存储系统，回放分析。所有土作由一名操作熟练的医师完成。1.3病灶硬度的判断标准参考日本筑波大学植野教授提出的弹性成像下硬度评分5分法，制定本研究的半定量硬度评分标准:硬度最小显不为粉色，硬度最大显不为红色，硬度从小到大颜色顺序为粉

4、洲紫・}}j<斗黄一L,评分以1}5分代表组织从到，硬”1分:病变区与周围组织完全为粉色覆盖；2分:病变区内紫、绿混杂，以紫色为主；3分:病变区以绿色为主；4分:病变区完全为黄色覆盖；5分:病变区完全为红色覆盖，病变周围的少部分组织为黄、红相间。1.4统计学方法两组病灶的硬度评分比较采用秋和检验，病灶在两种成像模式下的ICI积比值用均值和标准差表T,组间比较用脸验。均采用SASS1统不}一软件处理。2结果2.1两组病灶的硬度评分滚1）2.2两组病灶在弹性成像与灰阶超声模式下的面积比值（表2）乳腺浸润性导管癌超声弹性成像见图lo乳腺纤维脉瘤超声弹性成像见图203讨论超声弹性成像

5、的概念最早由Ophir等于1991年提出，1998年Kroustrop等叮报道乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数由大到小排列为:浸润性导管癌>非浸润性导管癌&g匸乳腺纤维化>浮L腺>}］旨肪组织。组织弹性系数越大表不组织硬度越大。把组织弹性的差异通过彩色编码叠加在二维声像图上所建立起来的彩色超声弹性成像技术，为乳腺病灶良恶性质的鉴别提供了新的途径'5'。组织的弹性系数与其组织结构有密切关系。乳腺恶性肿瘤间质有较密集的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内呈浸润生长，而纤维腺瘤I、可质通常较疏松，，OEe含％灯1!多糖'aio所以绝大多数乳腺癌硬度大十纤维腺瘤。此外

6、，乳腺恶性肿瘤的硬度评分也与其病理类型有关。木组研究屮，1例髓样癌的硬度评分为3分，而1例导管内乳头状癌伴局灶浸润的硬度评分仅为2分。木研究的结果显不，乳腺癌在弹性成像图上的Ihl积大十灰阶声像图上的Ihl积，约为英2倍，与以往的研究结果一致'7',这可能由十恶性肿瘤周围的结缔组织牵拉周围组织一起运动所致。由此看來，超声弹性成像图与灰阶声像图上肿瘤的｝自｝积差异是一个鉴别实质性肿瘤良恶性质较好的指标。超声弹性成像是一种新技术，在临床上的实际应用中有些问题还需进一步探讨。髓样癌和部分导管内癌硬度较小可能误判为良性肿瘤，而伴发钙化、胶原化、玻璃样变等组织变性和间质细胞丰富的良性病变，则

7、易导致假阳性的结果。因此实际应用中应将弹性成像结合传统的超声图像进行综合分析，减少误诊。总之，超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿瘤的鉴别方ICI己显露出较好的应用前景。随着超声技术的不断发展和临床应用的不断拓展，超声弹性成像技术将受到更）'一泛的币视。