超声、X线--为肠套叠的诊断选择优胜策略

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1、超声、X线-为肠套叠的诊断选择优胜策略林紫晴杨伟超谢宏基韦德湛(广东省佛山市妇幼保健院528000)【摘要】目的对超声诊断为肠套叠的病例进行线空气灌肠结果追踪，分析不符合病例的特点，寻找原因，减低误诊、漏诊率，为临床医师选择最佳诊断方法、策略提供依据。方法回顾分析2012年1月〜2013年1月超声诊断为肠套叠的病例，选出具有典型肠套叠声像的病例，测量包块长度及宽度，追踪其X线空气灌肠结果进行对比分析。结果2012年1月〜2013年1月我院超声诊断为肠套叠的病例有M5例，具有典型肠套叠声像的病例有103例

2、，肠套叠包块长度从2cm到13cm,宽度从1.5cm到4cm不等，对这103例进行X线空气灌肠结果追踪，符合的76例，27例不符合，其中不符合的病例超声测量出肠套叠包块长度多数在3cm以下，宽度多数在2cm以下，27例中有1例X诊断为肠穿孔,2例第一次X线空气灌肠显示为阴性，1天后灌肠复查证实为肠套叠，1例X线空气灌肠时显示为阴性，1天后经CT检查符合肠套叠改变。结论当肠套叠的范围较小时，X线空气灌肠的诊断敏感性较低，超声对诊断婴幼儿肠套叠的敏感性更高。【关键词】超声诊断X线诊断肠套叠【中图分类号】R4

3、45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0132-021.资料与方法1.1一般资料木例共M5名患者，男78例，女37例，年龄2个月〜7岁，病程最长5天，最短2小时。均有间歇性哭闹或诉间歇性腹痛、呕吐，53例合并便血或或果酱样便，34例具有上述症状外还可扪及腹部包块。1.2方法1.2.1超声检查采用Aloca公司α-7彩色多普勒超声诊断仪，探头选用3.5MHZ的低频凸阵探头及6.0〜10.0MHz高频线阵探头。根据需要调节仪器增益、扫描深度等参数，以获得良好对比度图

4、像为准。哭闹不安患儿使用镇静剂待平静后检查，急诊患者随到随查。患儿取平卧位，先用低频凸阵探头对腹部进行全面探查，探查肝前、腹腔明确有无腹腔积气、积液及肠管扩张，多切面沿结肠走向重点探查冋盲部、肝曲、右中上腹部及脾曲处肠管，探头压力适当，移动平缓，以让患儿保持平静利于检查。观察腹部有无肠套叠的声像图改变，然后换用高频线阵探头继续扫查，当发现肠套叠包块后，取长轴切面仔细观察肠套叠的内部冋声，测量其长度，继而取短轴切面测量其横径宽度。在诊断过程中要釆取统一高标准的图像分析和评判标准,严格按标准进行质量控制，所

5、测腹部包块均具有典型的肠套叠声像，即长轴呈“套筒征”或“假肾征”，横切面呈“同心圆征”，（附图1、图2）因此其结果准确性、可靠性更高。1.2.2X线空气灌肠检查及复位采用北京岛津ZS-5DS透视X线机及广州市今健医疗器械有限公司JS-628电脑遥控灌肠整复仪。患儿取平卧位，婴幼儿由家属配合固定体位，由肛门插入三通肛管后。一人固定患儿上身，一人用双手夹紧患儿臀部，以防肛管脱落，先通过注射器注入10-20ml气体以扩张球囊。首先透视患儿腹腔，在排除肠坏死与肠穿孔等腹膜炎征象的情况后，缓慢注入空气，透视下观察

6、空气在肠管中的通过情况，随请况调整压力，压力应控制在6-15KPa,观察空气充盈处肠管有无肠套叠征象的软组织包块。确诊为肠套叠后再进行复位操作。在此过程中，按需要在复位不同阶段摄片，留作记录。图1图2患儿，女，10月，超神探查右中腹肠套叠包块，大小3.0cm×1.5cm×1.7cm2•结果2.1超声声像图表现2012年1月〜2013年1月我院超声诊断为肠套叠的病例有115例，103例具有典型的肠套叠声像图。其中94例长轴切面呈多层高低相间的冋声带，呈套筒样，9例因肠腔含气呈假肾征

7、，在此切面上冻结图像，测量“套筒”或“假肾”长度，旋转探头90°取其短轴，103例均表现为同心圆征，在此切面上测量其横径。按其所测得的的长度及套筒的横径把病例分成三种情况：长度〉4.5cm的有32例，3V长度≤4.5的有45例，长度≤3cm的有26例。横径＞4cm的有5例，3V横径≤4cm的有19例，横径≤3cm的有79例。这些包块多数位于右侧腹部，多数被诊断为冋肠一结肠型、冋肠盲肠一结肠型，极少数位于左上腹或中腹部。103例患儿中有5例合并有腹腔少量积液。2.2透视下X

8、空气灌肠表现超声中具有典型肠套叠声像表现的103例中有70例（67.9%）立位透视可见小肠积气及小液平等低位肠梗阻的表现，75例（72.8%）右半腹腔不见肠气。用空气灌肠复位，注入气体后，76例充气结肠远段可见一不同形态高密度软组织影，可有杯口状、钳状、圆柱状。76例中呈杯口状最多见（图3）,为61例（80.2%）。随着气体压力升高，软组织影逐渐向盲肠退冋，达升结肠、盲肠附近时软组织影消失，气体进入冋肠，记录最高压力。76例确诊为肠套叠并复